Problématique de la revue
Quel est l'effet d'une cible de pression artérielle élevée par rapport à une cible de pression artérielle basse chez les personnes subissant une chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire (PCP).
Principaux messages
Une cible de pression artérielle élevée par rapport à une cible plus basse pourrait n'entraîner que peu ou pas de différence en termes de lésions rénales, de dommages cognitifs (capacité d'apprendre et de comprendre) ou de survie.
Une cible de pression artérielle élevée pourrait augmenter légèrement la durée du séjour à l'hôpital.
Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque ?
La chirurgie cardiaque est un type de chirurgie courant dans le monde entier. La plupart des types de chirurgie cardiaque sont réalisés avec un PCP. Le PCP est un dispositif médical qui remplace le travail du cœur et des poumons en pompant le sang, en apportant de l'oxygène et en éliminant le dioxyde de carbone du sang. Les personnes qui subissent une chirurgie cardiaque ont généralement une pression artérielle élevée (appelée hypertension). Les personnes souffrant d'hypertension ont besoin d'une pression artérielle plus élevée pour maintenir la circulation du sang vers des organes importants tels que le cerveau et les reins. Cependant, les données probantes concernant les meilleures cibles de pression artérielle à utiliser pendant une chirurgie cardiaque sont rares.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions évaluer les effets d'une cible de pression artérielle plus élevé par rapport à une cible de pression artérielle plus basse sur les reins, le cerveau, la qualité de vie et les complications survenant pendant l'hospitalisation.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales les essais cliniques comparant des cibles de pression artérielle élevée par rapport à des cibles de pression artérielle basse pendant une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois études incluant 737 personnes subissant une chirurgie cardiaque. La durée des études variait de deux à trois ans. L'âge moyen des participants inclus se situait entre 65,8 et 76 ans et environ 72 % étaient des hommes.
Il n'y avait que peu ou pas de différence entre une cible de pression artérielle élevée et une cible de pression artérielle basse en ce qui concerne les lésions rénales, les dommages cognitifs ou les décès. Bien qu'une cible d'hypertension artérielle puisse augmenter légèrement la durée du séjour à l'hôpital, il n'y a que peu ou pas de différences en termes de qualité de vie ou de complications pendant l'hospitalisation.
Quelles sont les limites des données probantes
Notre confiance dans les données probantes concernant les lésions et les décès rénaux était très limitée car les études étaient de petite taille, ne fournissaient pas de données sur tous les aspects qui nous intéressaient et portaient sur différents types de personnes. Nous sommes également moins confiants dans les données probantes des dommages cognitifs, car les études étaient de petite taille et ne fournissaient pas de données sur tous les aspects qui nous intéressaient.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2021.
Une cible de pression artérielle élevée pourrait n'entraîner que peu ou pas de différence dans les critères de jugement relatifs aux patients, y compris les lésions rénales aiguës et la mortalité. Compte tenu de largeur des intervalles de confiance, d'autres études sont nécessaires pour confirmer l'efficacité d'une cible de pression artérielle plus élevé chez les personnes qui subissent une chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire.
La chirurgie cardiaque est pratiquée dans le monde entier. La plupart des types de chirurgie cardiaque sont réalisés à l'aide d'un pontage cardio-pulmonaire (PCP). La chirurgie cardiaque réalisée avec un PCP est associée à des morbidités. Le PCP nécessite une circulation extracorporelle qui remplace le cœur et les poumons, et assure la circulation, la ventilation et l'oxygénation du sang. La limite inférieure de la pression artérielle moyenne permettant de maintenir le flux sanguin vers les organes vitaux augmente chez les personnes souffrant d'hypertension chronique. Comme les personnes subissant une chirurgie cardiaque souffrent généralement d'hypertension chronique, nous avons émis l'hypothèse que le maintien d'une pression artérielle relativement élevée améliore les résultats souhaités chez les personnes subissant une chirurgie cardiaque avec PCP.
Évaluer les bénéfices et les risques de cibles de pression artérielle plus élevées par rapport à des cibles plus basses pendant une chirurgie cardiaque avec PCP.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard de Cochrane. La dernière recherche dans les bases de données a eu lieu en novembre 2021 et dans les registres d'essais en janvier 2020.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une cible de pression artérielle plus élevée (pression artérielle moyenne de 65 mmHg ou plus) à une cible de pression artérielle plus basse (pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg) chez des adultes subissant une chirurgie cardiaque avec PCP.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Les critères de jugement principaux étaient 1. les lésions rénales aiguës, 2. la détérioration cognitive et 3. la mortalité toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires étaient 4. la qualité de vie, 5. l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu, 6. l'accident vasculaire cérébral hémorragique, 7. la durée de l'hospitalisation, 8. le traitement de substitution rénale, 9. le délirium, 10. la transfusion périopératoire de produits sanguins et 11. l'infarctus du myocarde périopératoire. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus trois ECR avec 737 personnes comparant une cible de pression artérielle plus élevée à une cible de pression artérielle plus basse pendant une chirurgie cardiaque avec PCP. Une cible de pression artérielle élevée pourrait n'entraîner que peu ou pas de différence en ce qui concerne les lésions rénales aiguës (risque relatif (RR) 1,30, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,81 à 2,08 ; I² = 72 % ; 2 études, 487 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), la détérioration cognitive (RR 0.82, IC à 95 % de 0,45 à 1,50 ; I² = 0 % ; 2 études, 389 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la mortalité toutes causes confondues (RR 1,33, IC à 95 % de 0,30 à 5,90 ; I² = 49 % ; 3 études, 737 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n'a rapporté d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Bien qu'une cible de pression artérielle élevé puisse augmenter légèrement la durée du séjour à l'hôpital, nous n'avons trouvé aucune différence entre une cible de pression artérielle plus élevée et une cible plus basse pour les autres critères de jugement secondaires.
Nous avons également identifié un ECR en cours qui compare une cible de pression artérielle plus élevée à une cible plus basse chez les personnes qui subissent une chirurgie cardiaque avec PCP.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr