Problématique de la revue
Nous avons comparé le taux d'initiation, l'efficacité et les effets secondaires de l'insertion d'un implant contraceptif (implant pour le contrôle des naissances) lors du même rendez-vous d'avortement par rapport à une insertion différée lors d'une visite de suivi.
Contexte
L'implant contraceptif est une méthode de contraception très efficace, réversible et offrant une protection de longue durée contre la grossesse. Cette méthode convient à presque toutes les femmes, y compris celles dont la grossesse s'est terminée par une ablation ou une expulsion. Étant donné que de nombreuses femmes ne reviennent pas pour une visite de suivi post-avortement et que leur taux d'utilisation de la contraception est faible, l'insertion d'un implant contraceptif lors du rendez-vous d'avortement est une approche prometteuse qui mérite d'être envisagée.
Caractéristiques des études
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (études où les participants sont assignés de manière aléatoire à l'un des deux groupes de traitement ou plus) jusqu'en mars 2021. Nous avons cherché à savoir si l’insertion d'implants contraceptifs lors du rendez-vous d'avortement ou lors de la visite de suivi avait une incidence sur l'utilisation de cette méthode contraceptive. Nous avons inclus trois études portant sur un total de 1162 femmes choisissant une contraception par implant à la suite d'un avortement et assignées à la pose immédiate lors du rendez-vous ou lors d'une visite de suivi.
Principaux résultats
L'utilisation d'un implant contraceptif pourrait être plus élevée lorsqu'il est posé lors du rendez-vous d'avortement. Les données probantes suggèrent que l'insertion immédiate améliore probablement l'initiation des implants contraceptifs. Cependant, l'insertion immédiate pourrait augmenter légèrement le taux d'utilisation à six mois. Il semble qu'il y ait peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne le taux d'échec global de l'avortement médicamenteux et les effets secondaires hémorragiques un mois après l'avortement. Les données probantes indiquent également que l'insertion immédiate d'implants contraceptifs réduit probablement le taux de grossesse non désirée dans les six mois suivant l'avortement.
Niveau de confiance des données probantes
Dans l'ensemble, le niveau de confiance des données probantes était modéré à très faible. D'autres essais contrôlés randomisés de bonne qualité et bien conçus fourniront des résultats significatifs sur les taux de grossesse non désirée et les effets secondaires de la pose d'un implant contraceptif lors du rendez-vous d'avortement, par rapport à la pose dans les six semaines qui suivent.
La fourniture d'implants libérant des progestatifs en même temps que des agents abortifs a probablement peu ou pas d'impact négatif sur le taux d'échec global de l'avortement médical. L'insertion immédiate améliore probablement le taux d'initiation de l'implant contraceptif, ainsi que le taux de grossesse non désirée dans les six mois suivant l'avortement, par rapport à l'insertion différée. Il pourrait ne pas y avoir de différence entre les approches d'insertion immédiate et différée en ce qui concerne les effets indésirables hémorragiques un mois après l'avortement.
Les implants contraceptifs sont l'une des méthodes contraceptives les plus efficaces, offrant une longue durée de protection contre la grossesse et un profil de tolérance élevé. Cette méthode est donc adaptée à l'optimisation de l'intervalle inter-gravidique, notamment chez les femmes qui subissent un avortement.
Les femmes qui ont subi un avortement courent un risque élevé de grossesse à répétition rapide. La fourniture d'une contraception efficace au moment de la consultation pour un avortement peut être une stratégie clé pour augmenter l'accès et l'utilisation de la contraception. Une revue des données probantes était nécessaire pour évaluer les implants libérant des progestatifs pour une utilisation immédiate au moment de l'avortement, y compris si la mise en place immédiate a un impact sur l'efficacité de l'avortement médical, qui repose sur les antiprogestatifs.
Comparer les taux de d’initiation d'implants contraceptifs, l'efficacité contraceptive et les effets indésirables associés à la mise en place immédiate ou différée d'implants contraceptifs après un avortement.
Nous avons recherché toutes les études pertinentes indépendamment de la langue ou du statut de publication jusqu'en septembre 2019, avec une mise à jour de la recherche en mars 2021. Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Ovid EBM Reviews), MEDLINE ALL (Ovid), Embase.com, CINAHL (EBSCOhost) (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Global Health (Ovid), LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Information database), Scopus, ClinicalTrials.gov et l'ICTRP de l'OMS. Nous avons examiné les références bibliographiques des articles pertinents pour identifier d'autres études.
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'insertion immédiate ou différée d'un implant contraceptif pour la contraception après un avortement.
Nous avons suivi les procédures standard recommandées par Cochrane. Pour identifier les études potentiellement pertinentes, deux auteurs de la revue (JS, LS) ont indépendamment examiné les titres, les résumés et les textes intégraux des résultats de la recherche, évalué les essais pour déterminer le risque de biais et extrait les données. Nous avons calculé le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les critères de jugement binaires, et la différence moyenne (DM) avec des IC à 95 % pour les variables continues.
Nous avons trouvé trois ECR incluant un total de 1162 femmes. Notre évaluation GRADE du niveau de confiance globale des données probantes allait de modéré à très faible, déclassé pour le risque de biais, l'incohérence et l'imprécision.
Le taux d'utilisation à six mois pourrait être légèrement plus élevé pour l'insertion immédiate que pour l'insertion différée (RR 1,10, IC à 95 % 1,05 à 1,15 ; 3 ECR ; 1103 femmes ; I2 = 62 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les grossesses non désirées dans les six mois suivant l'avortement étaient probablement moins nombreuses avec l'insertion immédiate qu'avec l'insertion différée (RR 0,25, IC à 95 % 0,08 à 0,77 ; 3 ECR ; 1 029 femmes ; I2 = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). La pose immédiate d'implants contraceptifs améliore probablement le taux d'initiation par rapport à la pose différée après un avortement médicamenteux (RR 1,26 pour l'avortement médicamenteux, IC à 95 % 1,21 à 1,32 ; 2 ECR ; 1014 femmes ; I2 = 89 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et pourrait également améliorer l'initiation après un avortement chirurgical (RR 2,32 pour l'avortement chirurgical, IC à 95 % 1,79 à 3,01 ; 1 ECR ; 148 femmes ; I2 = non applicable ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous n'avons pas regroupé les résultats concernant l’initiation de l'implantation sur les deux types d'avortement en raison d'une hétérogénéité statistique très élevée.
En ce qui concerne l'interruption médicale de grossesse, nous avons constaté qu'il y a probablement peu ou pas de différence entre l'insertion immédiate et l'insertion différée en ce qui concerne l'échec global de l'avortement médical (RR 1,18, IC à 95 % 0,58 à 2,40 ; 2 ECR ; 1001 femmes ; I2= 68 % ;données probantes de niveau de confiance modéré).
Il pourrait ne pas y avoir de différence entre l'insertion immédiate et l'insertion différée sur les taux de saignement anormal un mois après l'avortement (RR 1,00, IC à 95 % 0,88 à 1,14 ; 1 ECR ; 462 femmes ; I2 = non applicable ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr