Principaux messages
- Nous ne sommes pas certains des bénéfices des interventions anti-inflammatoires après une chirurgie cardiaque.
- D'autres recherches devraient explorer le rôle de facteurs tels que l'âge et les maladies chroniques sur la réponse aux interventions anti-inflammatoires.
Quelle est la relation entre la réponse inflammatoire et les lésions organiques après une chirurgie cardiaque ?
Après une chirurgie cardiaque, il est possible que différents organes subissent des dommages, ce qui peut entraîner de graves complications, voire la mort. Nous n'avons toujours pas de réponse claire sur la prévention de ce phénomène. Certains auteurs pensent que si nous parvenons à réduire l'excès de réponse inflammatoire (syndrome de réponse inflammatoire systémique, SRIS) avec lequel notre corps réagit à une chirurgie, nous pourrions potentiellement minimiser les dommages aux organes. Cela a été testé dans plusieurs études scientifiques, mais les résultats ne sont pas concluants. Le SRIS est observé chez plus de 80 % des patients qui subissent une intervention chirurgicale majeure. Dans le cas spécifique de la chirurgie cardiaque, la fourchette varie de 28,3 % à 96,2 %.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions comprendre si la réduction de la réponse inflammatoire après une chirurgie cardiaque avait un bénéfice clinique.
Comment avons-nous procédé ?
On a fait cette revue pour résumer les résultats de ces études. On a cherché dans des bases de données avec des rapports d'études en cours ou terminées au cours des 30 dernières années. Nous avons seulement pris en compte les études réalisées sur des adultes.
Qu’avons-nous trouvé ?
On présente les résultats de 328 études avec 40 255 patients. L'effet sur l'activité inflammatoire (mesurée via le niveau des principaux signaux circulant dans notre sang) n'a pas été clairement modifié. En revanche, la mortalité a été réduite dans ces études, bien que cet effet n'ait pas pu être confirmé lorsque nous avons répété nos calculs dans les études menées exclusivement selon la norme de qualité la plus élevée. D'autres signes d'inflammation et de lésions organiques n'ont pas été clairement modifiés.
En conclusion, d'autres études sont nécessaires avant de comprendre si, en ciblant l'inflammation, nous pouvons prévenir les dommages aux organes.
Quelles sont les limites des données probantes ?
notre travail met en évidence des incohérences dans les conclusions de ces études et soulève des problèmes liés à certaines des méthodes adoptées, ce qui diminue la confiance dans les résultats de notre analyse.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont mises à jour jusqu'en octobre 2022.
Une revue systématique des essais contrôlés randomisés portant sur les interventions de protection des organes, qui ciblent l'activation du système immunitaire inné, n'a pas réussi à dissiper les incertitudes concernant l'efficacité de ces traitements ou le rôle de l'immunité innée dans les lésions organiques après une chirurgie cardiaque.
Les lésions organiques sont une complication fréquente et grave de la chirurgie cardiaque, contribuant à la majorité des décès. Il n'existe aucune stratégie de traitement ou de prévention efficace. Il a été suggéré que l'activation du système immunitaire inné pourrait jouer un rôle causal dans les lésions organiques. Un grand nombre d'interventions de protection des organes ciblant la réponse immunitaire innée ont été évaluées dans des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des patients adultes ayant subi une chirurgie cardiaque, mes les résultats en termes d'efficacité sont contradictoires.
L'objectif de cette revue était de résumer les résultats des ECR portant sur des interventions de protection des organes ciblant la réponse immunitaire innée dans le cadre de la chirurgie cardiaque chez l'adulte. La revue a vérifié si les interventions avaient un impact sur l'inflammation, les critères cliniques ou les deux.
Les bases de données CENTRAL, MEDLINE et Embase, ainsi que les comptes rendus de conférences et les registres d'essais, ont été consultés en octobre 2022. De plus, les références ont été vérifiées pour trouver d'autres études.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont comparé les interventions de protection des organes qui ciblent la réponse immunitaire innée à un placebo ou à l'absence de traitement chez des patients adultes subissant une chirurgie cardiaque. Ces études ont également évalué l'effet du traitement sur l'activation immunitaire innée et sur les critères de jugement cliniques d'intérêt.
Les recherches, la sélection des études, l'évaluation de la qualité et l'extraction des données ont été réalisées par des équipes d'auteurs indépendantes. Les principaux critères de jugement de l'inflammation étaient les concentrations maximales d'IL-6 et d'IL-8 dans le sang après l'opération. Le critère de jugement clinique principal était la mortalité à l'hôpital ou dans les 30 jours suivant l'intervention. Les effets du traitement ont été exprimés en utilisant des risque relatif (RR) et des différences de moyennes standardisées (DMS), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les méta-analyses ont été réalisées en utilisant des modèles à effets aléatoires, et l'hétérogénéité a été évaluée à l'aide du test I 2 .
Au total, 40 255 participants issus de 328 ECR ont été inclus dans la synthèse. Il semble que les effets des traitements sur l'IL-6 (DMS -0,77, IC à 95 % -0,97 à -0,58, I 2 = 92 %) et l'IL-8 (DMS -0,92, IC à 95 % -1,20 à -0,65, I 2 = 91 %) ne soient pas clairs en raison de l'hétérogénéité. L'hétérogénéité des critères de jugement liés à l'inflammation a persisté lors de plusieurs analyses de sensibilité et de modération. L'effet de traitement groupé pour la mortalité à l'hôpital ou à 30 jours était un RR de 0,78, IC à 95 % de 0,68 à 0,91, I 2 = 0 %, ce qui suggère un bénéfice clinique significatif. Lorsque les analyses étaient limitées aux études présentant un faible risque de biais, l'effet du traitement sur la mortalité était faible ou inexistant. Les analyses post hoc n'ont pas permis de mettre en évidence des effets cohérents du traitement sur l'inflammation et les critères de jugement cliniques. Les niveaux de confiance concernant les effets des traitements combinés sur les critères de jugement principaux étaient très faibles
Post-édition effectuée par Jude Ejeh et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr