Problématique de la revue
Quelle est l'efficacité et la sécurité des échographies pour guider les ponctions et les canulations artérielles (autres que fémorales) chez l'adulte ?
Contexte
Malgré la disponibilité de dispositifs qui aident les professionnels de santé à accéder aux artères, des effets indésirables tels que le pneumothorax (air à l'extérieur du poumon et à l'intérieur du thorax), l'hémothorax (sang à l'extérieur du poumon et à l'intérieur du thorax), l'hématome (saignement dans la peau et les autres tissus), l'amputation et la mort pourraient se produire. Des techniques supplémentaires comme l'échographie pourraient être utiles pour améliorer ces résultats, mais leurs effets sur la mise en place d’un accès artériel chez l'adulte restent débattus.
Caractéristiques des études
Les auteurs de la revue ont identifié 48 études qui ont évalué les effets de différents types de guidage par échographie chez les adultes ayant subi une ponction ou une canulation artérielle. Les études ont été menées dans des hôpitaux et principalement à des fins de diagnostic (petits appareils). Les auteurs de la revue ont identifié les études incluses dans cette revue par le biais de recherches bibliographiques électroniques menées jusqu'en mai 2021.
Principaux résultats
Le guidage visuel par échographie en temps réel a amélioré le taux de réussite de la première tentative, le taux de réussite global et le temps nécessaire à la réussite de l'intervention jusqu'à un mois, principalement dans l'artère radiale, par rapport à la palpation ou au guidage par échographie non visuel. De plus, le guidage visuel par échographie en temps réel a probablement diminué les hématomes majeurs par rapport à la palpation. Cependant, nous ne sommes pas sûrs des effets sur les hématomes majeurs et sur la douleur pour les autres comparaisons, en raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible et des critère de jugements non rapportés. Nous sommes également incertains quant aux effets du cathétérisme des artères axillaires et pédieuses dorsales sur les pseudo-anévrismes et la qualité de vie.
Qualité des données probantes
Nous avons trouvé des données probantes d'un niveau de confiance très faible à modéré comparant la palpation au guidage visuel par échographie en temps réel, et comparant un type de guidage par échographie à un autre.
Le guidage par échographie en mode B « temps réel » améliorerait le taux de réussite de la première tentative, le taux de réussite global et le temps nécessaire à la réussite de la procédure de cathétérisme de l'artère radiale par rapport à la palpation ou à l’assistance auditive Doppler. De plus, le guidage par échographie en mode B « temps réel » diminue probablement les hématomes majeurs par rapport à la palpation. Cependant, nous sommes incertains quant aux données probantes concernant les hématomes majeurs et la douleur pour les autres comparaisons, en raison de données probantes d’un niveau de confiance très faible et des critères de jugement non rapportés. Nous sommes également incertains quant aux effets du cathétérisme des artères axillaires et pédieuses dorsales sur les pseudo-anévrismes et la qualité de vie. Étant donné que le taux de réussite de la première tentative et de pseudo-anévrismes sont les critères de jugement les plus pertinents chez les personnes ayant subi une pose de cathéter artériel, de futures études doivent être menées pour les mesurer. Les essais à mener dans le futur doivent être suffisamment importants pour détecter les effets, utiliser des échelles validées et faire état d'un suivi à plus long terme.
La pose d’un cathéter artériel est une procédure fréquemment réalisée présentant un risque élevé d'effets indésirables (pneumothorax, hémothorax, hématome, amputation, décès, par exemple). L’utilisation de techniques supplémentaires telles que l'échographie pourraient être utiles dans l’amélioration des résultats. Cependant, la pose d’un cathéter artériel sous échoguidage chez les adultes fait encore l'objet de débats.
Évaluer les effets de l’échoguidage dans le cathétérisme artériel (autre que fémoral) chez les adultes.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS et CINAHL le 21 mai 2021. Nous avons également effectué des recherches dans l'IBECS, l'ICTRP de l'OMS et ClinicalTrials.gov le 16 juin 2021, et nous avons vérifié les références bibliographiques des articles récupérés.
Des essais contrôlés randomisés (ECR), y compris les essais croisés et les ECR en grappe, comparant l’échoguidage seul ou associé à d'autres formes de guidage, à d'autres interventions ou à la palpation et aux repères anatomiques dans le guidage artériel (autre que fémoral) chez les adultes.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études, extrait les données, évalué le risque de biais ainsi que le niveau de confiance des données probantes selon les critères GRADE.
Nous avons inclus 48 études (7997 participants) ayant testé la palpation et les repères anatomiques, l'assistance auditive Doppler (AAD), le guidage par échographie direct en mode B ou toute autre technique d’échographie modifiée dans la pose de cathéter artériel (axillaire, pédieux dorsal et radial) chez les adultes.
Artère radiale
L’échographie en mode B « temps réel » par rapport à la palpation et aux repères anatomiques
Le guidage par échographie en mode B « temps réel » pourrait améliorer le taux de réussite de la première tentative (risque relatif (RR) de 1,44, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 1,29 et 1,61 ; 4708 participants, 27 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le taux de réussite globale (RR de 1,11, IC à 95 % entre 1,06 et 1.16 ; 4955 participants, 28 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et pourrait réduire jusqu’à une heure le temps nécessaire pour réussir l’intervention (différence moyenne (DM) -0,33 minutes, IC à 95 % entre -0,54 et -0,13 ; 4902 participants, 26 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à la palpation et les repères anatomiques. Le guidage par échographie en mode B « temps réel » diminue probablement les hématomes majeurs (RR 0,35, IC à 95 % entre 0,23 et 0,56 ; 2504 participants, 16 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). L’effet du guidage par échographie en mode B « temps rée l» sur le pseudo-anévrisme, la douleur et la qualité de vie (QdV) par rapport à la palpation et l’utilisation de repères anatomiques, n’est toujours pas clair (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
L’échographie en mode B « temps réel » par rapport à l’AAD
Une étude (493 participants) a montré que le guidage par échographie en mode B « temps réel » améliore probablement le taux de réussite de la première tentative (RR 1,35, IC à 95 % entre 1,11 et 1,64 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et le temps nécessaire pour la réussite de la procédure (DM -1,57 minutes, IC à 95 % entre -1,78 et -1,36 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) jusqu'à 72 heures par rapport à l’AAD. Le guidage par échographie en mode B « temps réel » pourrait améliorer le taux de réussite globale (RR 1,13, IC à 95 % entre 0,99 et 1,29 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) jusqu'à 72 heures par rapport à l’AAD. Les pseudo-anévrismes, les hématomes majeurs, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
L’échographie en mode B « temps réel » par rapport à l’échographie en mode B « temps réel modifié »
Le guidage par échographie en mode B « temps réel » pourrait diminuer le taux de réussite de la première tentative (RR 0,68, IC à 95 % entre 0,55 et 0,84 ; 153 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible), diminuer le taux de réussite globale (RR 0,93, IC à 95 % entre 0,86 et 1.01 ; 153 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et n’entraîne pas de différence dans le temps nécessaire à la réussite de l'intervention (DM 0,04 minutes, IC à 95 % entre -0,01 et 0,09 ; 153 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) jusqu'à une heure par rapport l’échoguidage en mode B « temps réel modifié ». Il n'est pas certain que l’échoguidage en mode B « temps réel » ait un effet sur les hématomes majeurs par rapport à l'échographie en mode B « temps réel modifiée » (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les pseudo-anévrismes, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
L’échographie en mode B dans le plan par rapport à l’échographie en mode B hors plan
L’échoguidage en mode B « temps réel » dans le plan semblerait entraîner pas de différence du taux de réussite globale (RR 1,00, IC à 95 % entre 0,96 et 1,05 ; 1 051 participants, 8 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et du temps nécessaire pour réussir une procédure (DM -0,06 minutes, IC à 95 % entre -0,16 et 0,05 ; 1 134 participants, 9 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à l'échographie en mode B hors plan, jusqu'à une heure. Il semblerait que l’échoguidage en mode B « temps réel » dans le plan n’ait pas d’effet sur le taux de réussite de la première tentative ou sur les hématomes majeurs, par rapport à l'échographie en mode B hors plan (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les pseudo-anévrismes, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
L’AAD par rapport à la palpation et aux repères anatomiques
L’AAD pourrait n’entraîner pas de différence dans le taux de réussite de la première tentative (RR 1,01, IC à 95 % entre 0,90 et 1,14 ; 666 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou dans le taux de réussite globale (RR 0,99, IC à 95 % entre 0,92 et 1,07 ; 666 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et probablement augmenterait le temps nécessaire à une procédure réussie (DM 0,45 minute, IC à 95 % entre 0,20 et 0,70 ; 500 participants, 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance modérée) jusqu'à 72 heures par rapport à la palpation et aux repères anatomiques. Les pseudo-anévrismes, les hématomes majeurs, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
L’échographie en mode B dans le plan en axe oblique par rapport à celle en axe long
L’échoguidage en mode B dans le plan en axe oblique pourrait augmenter le taux de réussite global (RR 1,27, IC à 95 % entre 1,05 et 1,53 ; 215 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) jusqu'à 72 heures par rapport à l'échographie en mode B dans le plan en axe long. Il n’est pas certain que l’échoguidage en mode B dans le plan en axe oblique ait un effet sur le taux de réussite de la première tentative, sur le temps nécessaire à la réussite de l'intervention et sur les hématomes majeurs, par rapport à l'échographie en mode B dans le plan en axe long. Les pseudo-anévrismes, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
Nous ne sommes pas sûrs quant aux effets des comparaisons suivantes, en raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible et des critères de jugement non rapportés : l’échographie en mode B « temps réel » par rapport à la palpation et aux repères anatomiques (artères axillaires et dorsales), l’échographie en mode B « temps réel » par rapport au laser proche infrarouge (artère radiale), et l’échographie en mode B « dynamique » par rapport à l'échographie statique hors plan (artère radiale).
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr