Problématique de la revue
Quels sont les effets de l'ultrafiltration (UF), une thérapie d'élimination des fluides, dans l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) ?
Contexte
L'ICA est une maladie courante dans laquelle le cœur ne pompe pas efficacement, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et le corps. Cela entraîne des difficultés respiratoires, des lésions cardiaques et rénales, un taux élevé de réadmission à l'hôpital et un taux de mortalité élevé. Les soins habituels font appel à des médicaments appelés diurétiques pour éliminer cet excès de liquide, mais certaines personnes pourraient devenir résistantes à ces médicaments. L'UF constitue une thérapie alternative pour éliminer rapidement les fluides. Un circuit prélève le sang du patient, qui est ensuite filtré dans une machine avant de regagner les vaisseaux du patient. Elle nécessite une surveillance, une grande canule centrale (tube dans un vaisseau sanguin) et un médicament anticoagulant. Il n'est pas clair si l'UF est efficace ou sans danger dans l'ICA.
Caractéristiques des études
Nous avons recherché des études comparant l'UF aux soins habituels chez les personnes atteintes d'ICA. Nous avons recherché toutes les études pertinentes jusqu'en juin 2021 et avons trouvé 14 études portant sur environ 1200 personnes. Les personnes très malades et fragiles, comme celles qui ont eu des crises cardiaques et des infections, n'ont souvent pas été étudiées.
Niveau de confiance des données probantes
Nous avons utilisé un outil validé (GRADE) pour évaluer le niveau de confiance de nos résultats. Dans l'ensemble, ces études ont fourni des données probantes d’un niveau de confiance faible en raison de la variabilité des contextes d'étude, des résultats contradictoires entre les études et des limites dans la façon dont les études ont été conçues.
Principaux résultats
Nous ne savons pas si l'UF a un impact sur les taux de mortalité lors d'un suivi à court terme, car les données sont insuffisantes. Sur la plus longue période de suivi, l'UF pourrait avoir peu d'effet sur les taux de mortalité.
L'UF pourrait réduire les taux de réadmission à l'hôpital à court et à long terme. En particulier, les taux de réadmission pour insuffisance cardiaque sont probablement réduits de 31 % lorsque le suivi est effectué sur une période plus longue (jusqu'à un an). Le bénéfice de la réduction des réadmissions à l'hôpital liées à l'insuffisance cardiaque est observé chez 1 personne sur 10 traitée par l'UF.
L'UF pourrait augmenter le risque de devoir recourir à la dialyse à long terme. On ne sait pas si l'UF affecte la fonction rénale 30 jours après la sortie de l'hôpital, ou si le risque de complications liées aux cathéters centraux est plus élevé avec l'UF. Aucune étude ne s'est penchée sur l'effet de l'UF sur la nécessité d'une assistance respiratoire mécanique, ni sur son effet sur le coût et l'économie de la santé.
Des études plus solides portant sur l'UF en conjonction avec le traitement actuel sont nécessaires. Ceux-ci devraient se concentrer sur les critères de jugement qui sont importants pour les patients, tels que les taux de réadmission à l'hôpital liés à l'insuffisance cardiaque, les taux de décès d'origine cardiaque et les lésions rénales à moyen et long terme.
Cette revue résume les dernières données probantes sur l'ultrafiltration (UF) dans la insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que l'UF réduit probablement la réadmission à l'hôpital liée à l'insuffisance cardiaque à long terme, avec un nombre de sujets à traiter pour un effet bénéfique supplémentaire de 10. L'UF pourrait réduire la réadmission à l'hôpital toutes causes confondues à 30 jours ou moins et lors du plus long suivi disponible. L'effet de l'UF sur la mortalité toutes causes confondues à 30 jours ou moins n'est pas clair, et elle pourrait avoir peu d'effet sur la mortalité toutes causes confondues à long terme.
Alors que l'UF pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la variation de la créatinine sérique à 30 jours, elle pourrait augmenter le risque d'une nouvelle initiation d'un traitement de substitution rénale à long terme. L'effet sur les complications liées à l'insertion du cathéter central n'est pas clair.
Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer l'impact réel de l'UF sur l'ICA. Les recherches futures devraient évaluer l'UF en tant que traitement d'appoint, en se concentrant sur des critères de jugement tels que la réadmission à l'hôpital liée à l'insuffisance cardiaque, la mortalité cardiaque et les critères de jugement rénaux lors d'un suivi à moyen ou long terme.
Les pharmacothérapies telles que les diurétiques de l'anse constituent la pierre angulaire du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA), mais une résistance et une faible réponse peuvent survenir. L'ultrafiltration (UF) est une thérapie alternative pour réduire la congestion, mais ses bénéfices, son efficacité et sa tolérance ne sont pas clairs.
Évaluer les effets de l'UF par rapport au traitement diurétique sur les critères de jugement cliniques tels que les taux de mortalité et de réadmission à l'hôpital.
Nous avons entrepris une recherche systématique en juin 2021 dans les bases de données suivantes : CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science CPCI-S et ClinicalTrials.gov. Nous avons également effectué des recherches sur le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) en octobre 2020.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient l'UF aux diurétiques chez les adultes atteints d'ICA.
Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études pour toute information complémentaire, ainsi que des traducteurs pour traduire les textes. Nous avons évalué le risque de biais dans les études incluses à l'aide de l'outil Risk of Bias 2 (RoB2) et évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE.
Nous avons inclus 14 essais impliquant 1190 personnes. Nous avons inclus les personnes qui présentaient des signes cliniques d'hypervolémie aiguë. Nous avons exclu les personnes en état critique, comme celles souffrant d'ischémie ou d'instabilité hémodynamique. L'âge moyen variait de 57,5 à 75 ans, et le cadre était un mélange de centres uniques et multicentriques. Deux essais ont étudié l'UF en tant que thérapie complémentaire aux diurétiques, tandis que les autres essais n'ont pas utilisé de diurétiques pendant l'UF. Le risque de biais était élevé dans certaines études, notamment en raison de déviations par rapport aux protocoles prévus et de l'absence de données sur les critères de jugement pour le suivi à long terme.
Nous sommes incertains quant à l'effet de l'UF sur la mortalité toutes causes confondues à 30 jours ou moins (risque relatif (RR) 0,61, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,13 à 2,85 ; 3 études, 286 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'UF pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la mortalité toutes causes confondues lors du plus long suivi disponible (RR 1,00, IC à 95 % 0,73 à 1,36 ; 9 études, 987 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L'UF pourrait réduire la réadmission à l'hôpital toutes causes confondues à 30 jours ou moins (RR 0,76, IC à 95 % 0,53 à 1,09 ; 3 études, 337 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'UF pourrait réduire légèrement la réadmission à l'hôpital toutes causes confondues lors du suivi le plus long disponible (RR 0,91, IC à 95 % 0,79 à 1,05 ; 6 études, 612 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L'UF pourrait réduire la réadmission à l'hôpital liée à l'insuffisance cardiaque à 30 jours ou moins (RR 0,62, IC à 95 % 0,37 à 1,04 ; 2 études, 395 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'UF réduit probablement la réadmission à l'hôpital liée à l'insuffisance cardiaque lors du suivi le plus long disponible, avec un nombre de sujets à traiter (NST) pour un effet bénéfique supplémentaire de 10 (RR 0,69, IC à 95 % 0,53 à 0,90 ; 4 études, 636 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Aucune étude n'a mesuré la nécessité d'une ventilation mécanique.
L'UF pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la variation de la créatinine sérique 30 jours après la sortie de l'hôpital (différence moyenne (DM) 14 %, IC à 95 % -12 % à 40 % ; 1 étude, 221 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'UF pourrait augmenter le risque de nouvelle initiation d'une thérapie de remplacement rénal lors du suivi le plus long disponible (RR 1,42, IC à 95 % 0,42 à 4,75 ; 4 études, 332 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L'effet de l'UF sur le risque de complications liées à l'insertion d'un cathéter central à l'hôpital est incertain (RR 4,16, IC à 95 % 1,30 à 13,30 ; 6 études, 779 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Feriel Arezki et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr