Qu'est-ce que l'intégration des soins de santé primaires ?
L'intégration des soins de santé primaires est un moyen de combiner différents services de soins de santé primaires qui étaient auparavant fournis séparément. L'objectif de cette intégration est généralement d'améliorer l'accès des personnes aux soins de santé et d'utiliser plus efficacement des ressources sanitaires limitées.
Pourquoi est-il important de connaître les opinions et les expériences du personnel de santé ?
L'intégration des soins de santé primaires a été mise en œuvre dans de nombreux pays, avec des succès variables. Les travailleurs de la santé peuvent influencer la mesure dans laquelle ces changements dans les services de santé sont mis en œuvre avec succès. L'étude des points de vue et des expériences des professionnels de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires peut nous aider à comprendre comment les professionnels de la santé pourraient influencer la mise en œuvre de l'intégration et son succès ou son échec.
Quel était l'objectif de cette revue ?
Cette revue a permis de rechercher et de cartographier des études qualitatives (études sans données numériques) sur les points de vue et les expériences des professionnels de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires. Nous avons voulu décrire les recherches disponibles afin d'éclairer les futures revues systématiques et études de recherche dans ce domaine.
Comment avons-nous identifié et cartographié les données probantes ?
Nous avons recherché toutes les études qualitatives publiées qui rapportaient les points de vue et des expériences des travailleurs de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires jusqu'au 28 juillet 2020. Nous avons décrit les différentes méthodes d'étude, les pays, la portée et le type d'approches d'intégration des soins de santé primaires, ainsi que les différents types de travailleurs de la santé et de groupes de clients concernés. Nous avons ensuite regroupé les études par catégories.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 184 études. Les études provenaient de 37 pays. Environ la moitié des études ont eu lieu dans des pays à revenu élevé et l'autre moitié dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les études que nous avons trouvées dans notre revue couvraient une grande variété de contextes, de participants et de types d'intégration des soins de santé primaires. Les programmes de services de soins de santé ont été combinés selon différentes configurations en vue d'une prestation de services intégrée. Ils ont été classés dans les six configurations suivantes : santé mentale ; VIH, tuberculose et santé sexuelle et reproductive ; santé de la mère, de la femme et de l'enfant ; maladies non transmissibles (par exemple, maladies cardiaques, diabète) ; intégration générale des soins de santé primaires, et services connexes et spécialisés. Nous avons également cherché à savoir si la prestation de services intégrés était totalement ou partiellement intégrée, et quelles étaient les différentes stratégies d'intégration utilisées pour relier et coordonner les services.
Les personnes participant à la mise en œuvre des interventions d'intégration comprenaient des décideurs politiques, des cadres supérieurs, des cadres moyens et de première ligne, des cliniciens, des professionnels paramédicaux, des agents de santé non professionnels et le personnel de soutien du système de santé. Les services intégrés ont bénéficié à un large éventail de clients.
Conclusions des auteurs
Cette revue de la littérature montre la diversité des approches d'intégration des soins de santé primaires qui ont fait l'objet d'études. Les chercheurs et les décideurs doivent comprendre la relation entre les différentes approches et les différents contextes d'intégration, ainsi que la manière dont les travailleurs de la santé influencent les effets de cette intégration. Les catégories d'études que nous avons élaborées peuvent aider les chercheurs à comprendre ces différents types d'approches d'intégration et à identifier des questions plus ciblées pour de futures revues systématiques.
Cette revue exploratoire fournit une synthèse systématique et descriptive de l'hétérogénéité de la littérature qualitative sur les perceptions et l'expérience des travailleurs de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires, en soulignant la diversité des contextes nationaux, des types d'études, des populations de clients, des populations de travailleurs de la santé, ainsi que de l'orientation, de la portée et des stratégies des interventions. Il serait important que les chercheurs et les décideurs comprennent comment la diversité de la conception, de la mise en œuvre et du contexte des interventions d'intégration des soins de santé primaires pourraient influencer la manière dont les travailleurs de la santé façonnent l'impact de l'intégration des soins de santé primaires. La classification des études en fonction des différentes dimensions (par exemple, l'objectif d'intégration, la portée, la stratégie et le type de travailleurs de la santé et de populations d'usagers) peut aider les chercheurs à s'orienter dans la façon dont la littérature varie et à spécifier des questions potentielles pour de futures synthèses de données probantes qualitatives.
L'intégration des soins de santé primaires (SSP) a été promue au niveau mondial comme un outil de réforme du secteur de la santé et de couverture sanitaire universelle (CSU), en particulier dans les environnements à faibles ressources. Toutefois, pour toute une série de raisons, la mise en œuvre et l'impact restent variables. L'intégration des soins de santé primaires, dans sa forme la plus simple, peut être considérée comme un moyen de fournir ensemble des services de soins de santé primaires qui ont parfois été fournis sous la forme d'une série de programmes de santé distincts ou « verticaux ». On sait que le personnel de santé joue un rôle déterminant dans la réussite de la mise en œuvre des réformes. Comprendre les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires peut donc permettre de mieux comprendre le rôle que jouent les travailleurs de la santé dans l'élaboration des efforts de mise en œuvre et l'impact de l'intégration des soins de santé primaires. Toutefois, l'hétérogénéité des données probantes complique notre compréhension de leur rôle dans la mise en œuvre, la prestation et l'impact de l'intégration des soins de santé primaires, ainsi que le rôle des facteurs contextuels qui influencent leurs réponses.
Cartographier la littérature qualitative sur les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires afin de caractériser les données probantes, dans le but de mieux informer les futures synthèses sur le sujet.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standards et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 28 juillet 2020. Nous n'avons pas recherché de littérature grise en raison des nombreux documents publiés identifiés.
Nous avons inclus des études avec des plans d'étude qualitatifs et mixtes qui rapportaient les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé en matière d'intégration des soins de santé primaires dans n'importe quel pays. Nous avons exclu les contextes autres que les SSP et les soins de santé communautaires, les participants autres que les travailleurs de la santé et les interventions plus larges que les services de santé. Nous avons eu recours à l'aide à la traduction de collègues et au logiciel Google Translate pour examiner les documents non anglophones. Lorsque la traduction n'était pas possible, nous avons classé ces dossiers dans la catégorie des études en attente de classification.
Pour l'extraction des données, nous avons utilisé un formulaire d'extraction de données personnalisé contenant des éléments élaborés selon des approches inductives et déductives. Nous avons procédé à une extraction indépendante en double pour un échantillon portant sur 10 % des revues, ce qui a permis d'obtenir un accord suffisant entre les auteurs de la revue. Nous avons analysé les données extraites de manière quantitative en comptant le nombre d'études par indicateur et en les convertissant en proportions avec des informations descriptives qualitatives supplémentaires. Les indicateurs comprenaient des descriptions des méthodes d'étude, du contexte national, du type d'intervention, de la portée et des stratégies, des travailleurs de la santé chargés de la mise en œuvre et de la population cible des clients.
La revue a inclus 184 études pour analyse sur la base de 191 articles inclus. La plupart des études ont été publiées au cours des 12 dernières années, avec une forte augmentation au cours des cinq dernières années. Les études ont surtout utilisé des méthodes qualitatives transversales (principalement des entretiens et des discussions de groupe), et peu ont eu recours à des plans longitudinaux ou ethnographiques (ou les deux). Les études ont porté sur 37 pays, la proportion de pays à revenu élevé (PRE) et de pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) étant presque égale. Il y avait des écarts dans la répartition géographique à la fois pour les pays à revenu élevé et les pays à revenu faible, et certains pays étaient plus dominants, comme les États-Unis pour les pays à revenu élevé, l'Afrique du Sud pour les pays à revenu intermédiaire et l'Ouganda pour les pays à revenu faible. Les méthodes utilisées étaient principalement des études observationnelles transversales et peu d'études longitudinales. Une minorité d'études a utilisé un modèle conceptuel analytique pour guider le plan d'étude, la mise en œuvre et l'évaluation de l'étude d'intégration.
La principale constatation concerne les différents niveaux de diversité relevés dans les données probantes des études sur l'intégration des soins de santé primaires qui ont examiné les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé. La revue a identifié six configurations différentes de services de santé en cours d'intégration, classées comme suit : santé mentale et comportementale ; VIH, tuberculose et santé sexuelle et reproductive ; santé de la mère, de la femme et de l'enfant ; maladies non transmissibles ; et deux catégories plus larges, à savoir les services généraux de soins de santé primaires et les services alliés et spécialisés. Dans le cadre des filières de santé, la revue a permis de déterminer la portée des interventions en termes d'intégration totale ou partielle. La revue a répertorié l'utilisation de trois stratégies d'intégration différentes et les a classées en trois catégories : l'intégration horizontale, l'expansion des services et les stratégies de mise en relation des services. Le large éventail de travailleurs de la santé qui ont participé à la mise en œuvre des interventions d'intégration a été cartographié, notamment les décideurs politiques, les cadres supérieurs, les cadres moyens et de première ligne, les cliniciens, les professionnels paramédicaux, les travailleurs de la santé non professionnels et le personnel d'appui du système de santé. Nous avons cartographié l'éventail des populations d'étude des clients.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à :traduction@cochrane.fr