Quelle est la question ?
Les infections des voies urinaires (IVU) sont très courantes dans le monde. Au moins 50 % des femmes auront une infection urinaire une fois dans leur vie. Environ 15 à 25 % des adultes et des enfants souffrent d'infections urinaires à répétition et de longue durée. Chez de nombreuses personnes, les antibiotiques classiques ne sont pas efficaces.
Le D-mannose est un sucre qui fait partie d'un régime alimentaire normal et qui est censé créer une surface anti-adhésive sur la paroi de la vessie ainsi qu'autour des bactéries. On pense que les bactéries sont ensuite expulsées lors de la miction ce qui empêche ainsi leur croissance, responsable d’infections de la vessie ou des voies urinaires.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons examiné toutes les données probantes concernant le D-mannose (en comprimés ou en poudre) pour déterminer s’il peut prévenir ou traiter les infections urinaires chez les adultes et les enfants. Les données probantes sont jour jusqu'au 22 février 2022.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé sept études portant sur 719 participants, principalement des femmes souffrant d'infections urinaires chroniques (au moins 2 épisodes en 6 mois ou 3 épisodes en 12 mois). Nous n'avons pas pu combiner les données car chaque étude portait sur des préparations différentes de D-mannose, des populations différentes et des groupes témoins différents. Nous n'avons pas pu déterminer si la prise de D-mannose réduit le nombre d'infections urinaires récurrentes par rapport à l'absence de traitement, à d'autres compléments ou aux antibiotiques. Seul un faible nombre de participantes ont eu des diarrhées ou des brûlures vaginales comme effets secondaires.
La qualité des données probantes est faible. Les études ont été menées à l'aide de méthodes de mauvaise qualité et n'ont pas recruté suffisamment de patients. Seules deux des sept études ont mis en aveugle les participants de façon qu’ils ne sachent pas quel traitement ils ont reçu.
Résumé
Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour savoir si le D-mannose prévient ou traite les infections urinaires aiguës ou chroniques.
Il existe actuellement peu ou pas de données probantes sur la pertinence de l'utilisation du D-mannose dans la prévention et le traitement des infections urinaires dans toutes les populations.
Cette revue met en évidence le manque important d'essais cliniques randomisés de haute qualité testant l'efficacité du D-mannose dans les infections urinaires dans toute population. Bien que les infections urinaires soient l'une des infections les plus courantes chez l'adulte (50 % des femmes en ont au moins une fois dans leur vie) et que la résistance aux antimicrobiens ne cesse de croître dans le monde, nous avons trouvé très peu d'études qui testent de manière adéquate ce traitement alternatif.
Les recherches futures dans ce domaine nécessitent, en premier lieu, d’un seul ECR de puissance (statistique) suffisante comparant le D-mannose à un placebo.
Les infections des voies urinaires (IVU) sont très courantes, puisqu'elles touchent plus de 7 millions de personnes dans le monde. Alors que de nombreuses personnes n’ont qu’un seul épisode d’IVU au cours de leur vie et répondent généralement aux antibiotiques standard, une proportion importante d'adultes et d'enfants (environ 15 à 25 %) souffrent d'infections urinaires symptomatiques chroniques. Certains groupes de population sont plus exposés que d'autres comme les immunodéprimés et les personnes ayant une insuffisance rénale chronique.
Le D-mannose est un sucre faisant partie du métabolisme humain normal que l'on retrouve dans la plupart des régimes alimentaires. Le mécanisme d'action consiste à empêcher l'adhésion des bactéries aux cellules uro-épithéliales. Les inhibiteurs à base de D-mannose peuvent bloquer l'adhésion et l'invasion des cellules uro-épithéliales par la bactérie uropathogène Escherichia coli. Les bactéries sont alors essentiellement éliminées par la miction.
Les premières études pilotes sur les animaux et les humains ont testé des formes concentrées de D-mannose (en comprimés ou en sachets) à des doses allant de 200 mg à 2 ou 3 g et ont révélé une possible efficacité dans la réduction des symptômes ou des récidives des infections urinaires.
Bien que les effets anti-adhésifs du D-mannose soient bien établis, ce n'est que récemment que nous avons vu un faible nombre d'études pilotes et de petits essais cliniques réalisés.
Évaluer les bénéfices et les risques du D-mannose dans la prévention et le traitement des infections urinaires chez les adultes et les enfants.
Nous avons effectué une recherche dans le registre du groupe Cochrane sur le rein et la greffe jusqu'au 22 février 2022 en contactant le coordinateur de recherche documentaire et en utilisant les termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre ont été identifiées grâce à des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, des actes de conférence, le système d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS (ICTRP) et le site ClinicalTrials.gov.
Nous avons inclus les ECR mesurant et rapportant l'effet du D-mannose, dans n'importe quelle combinaison et n'importe quelle formulation, dans la prévention et le traitement des infections urinaires chez les adultes et les enfants, les femmes et les hommes, dans n'importe quel contexte (y compris per-opératoire).
Les auteurs ont indépendamment évalué les titres et les résumés des études identifiées et, si nécessaire, le texte intégral afin de déterminer lesquelles satisfaisaient nos critères d'inclusion.
L'extraction des données a été effectuée indépendamment par deux auteurs à l'aide d'un formulaire standard d'extraction des données. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais. La saisie des données a été effectuée par un auteur et contre-évaluée par un autre auteur. Le niveau de confiance des données probantes a été déterminé par l'approche GRADE.
Nous avons inclus sept ECR (719 participants) portant sur des femmes et des hommes adultes souffrant de cystite aiguë ou ayant des antécédents d'infections urinaires récurrentes (au moins deux épisodes en six mois ou trois épisodes en 12 mois) (symptomatiques ou asymptomatiques). Deux étaient des études de prévention, quatre étaient des études de prévention et de traitement (deux per-opératoires et une chez des personnes atteintes de sclérose en plaques), et une était une étude de traitement. La durée des études variait entre 15 jours et six mois. Aucune étude n'était comparable (par la dose ou les traitements), et nous n'avons pas pu réaliser une méta-analyse.
Les études individuelles n'ont pas apporté de données probantes claires permettant de déterminer si le D-mannose est efficace dans la prévention et le traitement des infections urinaires.
Le D-mannose (2 g) a eu des effets incertains sur les infections urinaires symptomatiques et confirmées par une bactériurie, par rapport à l'absence de traitement (1 étude, 205 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et aux antibiotiques (nitrofurantoïne 50 mg) (1 étude, 206 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Le D-mannose, associé à des compléments alimentaires à base de plantes, a eu des effets incertains sur les infections urinaires bactériennes symptomatiques et sur la douleur, par rapport à l'absence de traitement (1 étude, 40 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L’association de 500 mg de D-mannose et de suppléments (N-acétylcystéine et extrait de fruit de Morinda citrifolia) a eu des effets incertains sur les infections urinaires symptomatiques et confirmées par une bactériurie, par rapport à un antibiotique (prulifloxacine 400 mg) (1 étude, 75 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les événements indésirables étaient peu nombreux et faiblement signalés ; aucun n'était grave (principalement des diarrhées et des brûlures vaginales).
Dans l'ensemble, la qualité des données probantes était médiocre. La plupart des études présentait un risque de biais pas clair ou élevé dans la plupart des domaines. Les données étaient rares et portaient sur très peu de critères de jugement. Les données probantes étaient d’un niveau de confiance très faible selon les critères GRADE, en raison de limites importantes dans le plan ou l'exécution d’étude (risque de biais élevé dans toutes les études) et de données éparses (données d'une seule étude et petites tailles d'échantillons).
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr