Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue était d'explorer les expériences des survivants d'abus et de violences sexuels qui ont bénéficié d'interventions pour les soutenir et améliorer leur santé et leur bien-être, ainsi que les expériences des membres de leur famille et des professionnels qui ont mené ces interventions. Pour ce faire, nous avons analysé 37 études qui décrivaient les points de vue et les expériences d'une intervention.
Principaux messages
- Les survivants, les membres de leur famille et les professionnels ont souligné que les cadres organisationnels (par exemple, leur emplacement et l'approche de l'ensemble du personnel de l'organisation) dans lesquels les interventions étaient menées étaient très importants pour leur expérience des interventions et les bénéfices qu'ils en tiraient.
- Les participants ont parlé des résultats positifs des thérapies et des interventions, tels que l'amélioration de la santé physique et mentale, de l'humeur, des relations interpersonnelles, de la compréhension des traumatismes et de leur capacité à se réengager dans un large éventail de domaines de leur vie.
- Les participants ont expliqué que les caractéristiques des interventions et de leur cadre qui leur permettaient de bénéficier au mieux des interventions étaient souvent des caractéristiques qui pouvaient constituer un obstacle. Par exemple, la relation avec le thérapeute lorsqu'elle est ouverte et chaleureuse est un bénéfice, mais si une telle relation ne peut être atteinte, elle constitue un obstacle.
- Les aspects des interventions qui s'adressent à des sous-groupes de survivants (par exemple, les interventions fondées sur la foi) et la mesure dans laquelle elles donnent à tous les survivants (par exemple, les survivants qui sont des hommes, qui ont un handicap ou qui appartiennent à d'autres communautés minoritaires) un sentiment d'inclusion étaient également importants pour permettre à chaque survivant d'en tirer le meilleur parti.
Qu’étudie cette revue ?
Nous avons recherché des études qui explorent les expériences des survivants et des professionnels qui ont pris part à des interventions visant à soutenir les survivants d'abus et de violences sexuels, ou des membres de la famille qui ont soutenu les survivants qui ont suivi ces interventions.
Nous avons inclus les études qui :
- ont traité des survivants qui ont été abusés sexuellement lorsqu'ils étaient enfants ou adultes, ou les deux ;
- impliquaient des participants de tout âge, sexe, sexualité, ethnie ou degré d'incapacité.
Nous avons inclus des études provenant de tous les pays et de tous les contextes.
Quelles sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons analysé 37 des 97 études qui étaient pertinentes pour notre revue. La plupart des 37 études étaient issues de pays à revenu élevé et incluaient des survivants. Ces études font état d'un large éventail d'interventions visant à soutenir et à répondre aux personnes ayant subi des abus et des violences sexuels, un seul type d'intervention étant examiné dans plus d'une étude.
Notre revue a mis en évidence le fait que les personnes n'ont pas discuté des caractéristiques des différents types d'interventions (par exemple, les aspects liés à la thérapie de la pleine conscience ou au conseil aux victimes de viol), mais ont plutôt fait référence à un large éventail de caractéristiques associées aux interventions qu'elles considéraient comme importantes. Par exemple,
- ils ont souligné qu'une bonne relation avec le thérapeute était essentielle,
- que les autres membres du groupe (lorsque les interventions étaient réalisées en groupe) pouvaient les faire se sentir plus ou moins inclus.
Ils ont également souligné que les caractéristiques du cadre plus large de l'intervention, comme l'emplacement et l'amabilité d'un réceptionniste et d'autres membres du personnel, avaient un impact important sur leur capacité à bénéficier des interventions.
La revue a montré que les survivants ont bénéficié des interventions de diverses manières, dont la plupart n'ont pas été examinées dans le cadre d'études plus quantitatives visant à déterminer l'efficacité de ces interventions. Ces études ont tendance à porter sur la santé mentale, mais notre revue a révélé que les survivants pensaient que les interventions avaient également bénéficié à leur santé :
- la santé physique,
- l'humeur,
- les relations avec les autres,
- la confiance
- et la capacité de fixer des limites et de s'affirmer.
Cette revue est-elle à jour ??
Cette revue inclut les études publiées jusqu'en mai 2021.
Nous avions une confiance élevée ou modérée dans toutes les conclusions de notre revue, sauf une. Des recherches plus approfondies dans des contextes à revenu faible ou intermédiaire, auprès d'hommes ayant survécu à des abus et à des violences sexuels et de personnes issues de groupes minoritaires, pourraient renforcer les données probantes des résultats à confiance faible ou modéré. Nous avons constaté que peu d'interventions avaient publié des évaluations quantitatives et qualitatives. Étant donné que cette synthèse des données probantes qualitatives a mis en évidence des aspects importants qui pourraient permettre aux interventions d'être plus adaptées aux survivants, l'utilisation d'un éventail de méthodologies permettrait d'obtenir des informations précieuses susceptibles d'améliorer la prise en charge, l'achèvement et l'efficacité des interventions. Cette étude a montré que, bien que les survivants trouvent souvent les interventions difficiles, ils apprécient également le fait de devoir travailler sur leur traumatisme, ce qui, selon eux, leur procure de nombreux bénéfices. Par conséquent, le fait d'écouter les survivants et de leur fournir des interventions appropriées, au bon moment pour eux, peut faire une différence significative pour leur santé et leur bien-être.
Il est bien établi que l'expérience de l'abus et de la violence sexuels peut avoir toute une série d'effets néfastes ; il existe une grande variété d'interventions pour aider les survivants à s'en sortir. Il est important de comprendre les expériences et les points de vue des survivants qui ont recours à ces interventions, ainsi que ceux des membres de leur famille et des professionnels qui les dispensent, afin d'éclairer la prise de décision sur ce qu'il convient de proposer aux survivants, de développer de nouvelles interventions et d'améliorer leur acceptabilité.
Cette revue visait à :
1. identifier, évaluer et synthétiser les études qualitatives explorant les expériences des enfants et des adultes survivants d'abus et de violences sexuels, ainsi que de leurs soignants, concernant les interventions psychosociales visant à soutenir les survivants et à prévenir les effets négatifs sur la santé, en termes de bénéfices, de risques/préjudices et d'obstacles ;
2. identifier, évaluer et synthétiser les études qualitatives explorant les expériences des professionnels qui proposent des interventions psychosociales en cas d'abus et de violence sexuels, en termes de bénéfices perçus, de risques/préjudices et d'obstacles pour les survivants et leurs familles/soignants ;
3. développer une compréhension conceptuelle de la manière dont différents facteurs influencent l'observance, l'abandon ou l'achèvement, et les critères de jugement des interventions psychosociales pour les abus et les violences sexuels ;
4. développer une compréhension conceptuelle de la manière dont les caractéristiques et les types d'interventions répondent aux besoins des différents groupes d'utilisateurs/survivants (par exemple, les groupes d'âge, les types d'exposition à la maltraitance, les populations migrantes) et des contextes (établissements de soins de santé/thérapeutiques, pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI)) ;
5. explorer comment les résultats de cette revue peuvent améliorer notre compréhension des résultats des études liées et connexes évaluant l'efficacité des interventions visant à soutenir les survivants et à prévenir les effets négatifs sur la santé.
En août 2021, nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase, PsycINFO et neuf autres bases de données. Nous avons également recherché des rapports non publiés et des rapports qualitatifs d'études quantitatives dans une revue systématique liée, ainsi que la vérification des références, la recherche de citations et le contact avec les auteurs et d'autres chercheurs pour identifier les études pertinentes.
Nous avons inclus les études qualitatives et à méthodes mixtes (avec une composante qualitative identifiable) qui étaient liées à une intervention psychosociale visant à soutenir les survivants d'abus et de violences sexuels. Les études éligibles portaient sur au moins l'un des trois groupes de participants suivants : des survivants de tout âge, sexe, sexualité, origine ethnique ou handicap ayant bénéficié d'une intervention psychosociale ; leurs soignants, membres de la famille ou partenaires ; et les professionnels chargés de ces interventions. Nous n'avons imposé aucune restriction en ce qui concerne les cadres, les lieux, les formats de prestation des interventions ou les durées.
Six auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante les titres, les résumés et les textes complets identifiés. Nous avons extrait les données à l'aide d'un formulaire conçu pour cette synthèse, puis nous avons utilisé ces informations et une évaluation de la richesse et de la qualité des données afin de stratifier les études en utilisant une approche de variation maximale. Nous avons évalué les limites méthodologiques à l'aide de l'outil CASP (Critical Skills Appraisal Programme). Nous avons codé directement sur les articles échantillonnés en utilisant NVivo et synthétisé les données en utilisant une méthodologie de synthèse thématique et en utilisant l'approche GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) pour évaluer notre confiance dans chaque résultat. Nous avons utilisé une synthèse narrative et un modèle matriciel pour intégrer les résultats de notre synthèse des données probantes qualitatives à ceux de la revue des interventions.
Nous avons identifié 97 études éligibles et en avons retenu 37 pour notre analyse. La plupart des études échantillonnées provenaient de pays à revenu élevé, quatre de pays à revenu intermédiaire et deux de pays à faible revenu. Dans 27 études échantillonnées, les participants étaient des survivants, dans trois, ils étaient des facilitateurs d'intervention. Deux d'entre eux comprenaient les trois groupes de parties prenantes, et cinq comprenaient deux de nos groupes. Les études ont exploré un large éventail d'interventions psychosociales, un seul type d'intervention étant exploré dans plus d'une étude.
La revue indique que les caractéristiques associées au contexte dans lequel les interventions ont été menées ont eu un impact sur la façon dont les individus ont accédé aux interventions et les ont vécues. Il s'agit notamment des caractéristiques organisationnelles, telles que la rotation du personnel, qui pourraient influencer l'engagement des survivants dans les interventions, le cadre ou le lieu dans lequel les interventions ont été réalisées, et les caractéristiques associées à ceux qui ont réalisé les interventions.
Les études qui évaluent l'efficacité des interventions évaluent généralement leur impact sur la santé mentale ; cependant, en plus des bénéfices sur la santé mentale, notre synthèse des données probantes qualitatives a constaté que les participants aux études estimaient que les interventions avaient également des impacts positifs sur leur santé physique, leur humeur, leur compréhension des traumatismes, leurs relations interpersonnelles et leur permettaient de se réengager dans un large éventail de domaines de leur vie.
Les participants ont expliqué que les caractéristiques des interventions et de leurs contextes qui leur permettaient de bénéficier au mieux des interventions étaient aussi souvent des éléments qui pouvaient constituer un obstacle à l'utilisation des interventions. Par exemple, la relation avec le thérapeute, lorsqu'elle est ouverte et chaleureuse, est un bénéfice, mais si une telle relation ne peut être atteinte, elle constitue un obstacle. Le degré de disposition et de préparation des survivants au début et à la fin des interventions peut avoir des effets positifs (s'ils sont prêts) ou négatifs (s'ils ne le sont pas). Les participants à l'étude ont identifié les risques et les préjudices potentiels associés à la réalisation des interventions, mais ont estimé qu'il était important d'affronter et de traiter les traumatismes.
Certains éléments des interventions étaient spécifiques au type d'intervention (par exemple, les interventions basées sur la foi), ou liés à l'expérience d'une intervention qui avait une pertinence particulière pour les sous-groupes de survivants (par exemple, les groupes minoritaires) ; ces questions pouvaient avoir un impact sur la façon dont les individus ont vécu la prestation ou la réception des interventions.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr