Les enfants et les adolescents réfugiés dans des pays à revenu élevé sont exposés à des problèmes de santé mentale en raison des nombreux défis auxquels ils sont confrontés avant, pendant et après la migration.
Principaux messages
Les données probantes disponibles à ce jour ne sont pas d'une quantité ou d'une qualité suffisantes pour recommander des interventions à mettre en place dans la pratique clinique. Il est nécessaire d'évaluer les programmes de soutien et les interventions en matière de santé mentale destinés aux enfants réfugiés et demandeurs d'asile afin d'enrichir les données probantes nécessaires pour déterminer ce qui fonctionne dans le soutien en santé mentale de cette population.
Que voulions-nous découvrir ?
Notre objectif était d'évaluer les données probantes sur la promotion de la santé mentale, la prévention et le traitement au sein de la communauté des enfants et des adolescents réfugiés dans des pays à revenu élevé. Certains programmes ou interventions pourraient se concentrer sur la promotion de la santé mentale (pour améliorer la santé mentale) par le biais du renforcement de la communauté et du soutien social, tandis que d'autres pourraient se concentrer sur le traitement des problèmes de santé mentale par des soins individualisés spécialisés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études dans les bases de données et les registres en ligne le 23 février 2021.
Les études, de tout type de conception, étaient éligibles à l’inclusion lorsqu’elles portaient sur des enfants ou des adolescents réfugiés âgés de 18 ans ou moins et qu'elles évaluaient une intervention de santé mentale basée sur la communauté dans un pays à revenu élevé.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 38 études présentant différents plans d'étude, caractéristiques de participants et d'interventions. Trois études ont utilisé un modèle d'essai contrôlé randomisé où les traitements sont attribués au hasard ; ces études fournissent généralement des données probantes d’un niveau de confiance élevé concernant les effets des traitements. Nous avons utilisé ces études pour évaluer l'efficacité des interventions ainsi que leur pertinence et tolérance en fonction de effets indésirables.
Quelles étaient les limites des données probantes ?
Il y avait des limitations importantes liées à la qualité des essais inclus. Il n'y avait pas de données probantes sur l'acceptabilité des interventions. Les données concernant l'efficacité sur les symptômes des problèmes de santé mentale, la détresse psychologique et le comportement, montrent qu’il n’y a pas de données probantes indiquant une différence entre le groupe d'intervention et le groupe de contrôle sur liste d'attente (où l'intervention n'a été délivrée qu'après que les participants du groupe d'intervention aient terminé le traitement) pour aucune des trois études.
Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité et l'acceptabilité des interventions communautaires en matière de santé mentale chez les enfants et les adolescents réfugiés.
Un nombre sans précédent de personnes dans le monde sont victimes de déplacements forcés en raison d'événements naturels ou d'origine humaine. Plus de 50 % des réfugiés dans le monde sont des enfants ou des adolescents. Outre les difficultés liées à l'installation dans un nouveau pays, beaucoup ont été témoins ou ont vécu des événements traumatisants. Par conséquent, les enfants et les adolescents réfugiés risquent de développer des problèmes de santé mentale tels que le syndrome de stress post-traumatique et ont besoin d'un soutien approprié et efficace au sein des communautés.
Évaluer l'efficacité et l'acceptabilité des interventions basées sur la communauté (ECR uniquement) par rapport aux contrôles (absence de traitement, liste d'attente, traitement alternatif) visant à prévenir et traiter les problèmes de santé mentale (dépression majeure, anxiété, syndrome de stress post-traumatique, détresse psychologique) et améliorer la santé mentale des enfants et adolescents réfugiés dans les pays à revenu élevé.
Les recherches dans les bases de données comprenaient le registre des essais du groupe Cochrane sur les troubles mentaux communs (toutes les années disponibles), CENTRAL/CDSR (2021, Issue 2), Ovid MEDLINE, Embase, six autres bases de données et deux registres d'essais jusqu'au 21 février 2021. Nous avons vérifié les références bibliographiques des rapports d'étude inclus.
Les études, de tout type de conception, étaient éligibles à l’inclusion lorsqu’elles portaient sur des enfants ou des adolescents réfugiés âgés de 18 ans ou moins et qu'elles évaluaient une intervention de santé mentale basée sur la communauté dans un pays à revenu élevé. Dans un deuxième temps, nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés.
Pour les essais contrôlés randomisés, nous avons extrait les données relatives aux caractéristiques de l'étude et des participants, ainsi que les données relatives aux critères de jugement de l'essai. Pour les études utilisant d'autres méthodes d'évaluation, nous avons extrait les données relatives à l'étude et aux caractéristiques des participants. Nous avons extrait les données probantes d’une efficacité et d’une disponibilité des interventions uniquement pour des essais contrôlés randomisés. Les données ont été synthétisées de manière narrative.
Nous avons examiné 5005 enregistrements et recherché les manuscrits complets de 62 enregistrements pertinents. Trois essais contrôlés randomisés ont été inclus dans cette revue. Les principales préoccupations concernant l'évaluation du risque de biais concernaient le manque de clarté du processus de randomisation, le risque de biais dans la mesure des critères de jugement et le risque de biais dans la sélection des résultats.
Critères de jugement principaux
Il n'y a pas de données probantes suggérant un effet bénéfique pour des interventions basées sur la communauté par rapport à une liste d'attente concernant les symptômes de stress post-traumatique (différence moyenne (DM) -1,46, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre -6,78 et 3,86 : 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance faible), les symptômes de dépression (DM 0,26, IC à 95 % entre -2,15 et 2,67 : 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et la détresse psychologique (DM -10,5, IC à 95 % entre -47,94 et 26,94 ; 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Il n'y avait pas de données sur les effets indésirables.
Critères de jugement secondaires
Trois essais ont rapporté des changements à court terme dans le comportement des enfants, en utilisant différentes mesures, et n'ont pas trouvé de données probantes suggérant un effet de l'intervention par rapport à une liste d'attente (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Aucun des essais n'a rapporté la qualité de vie ou du bien-être, de la participation et du fonctionnement, ou de la satisfaction des participants.
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr