Quel est le sujet de la revue ?
L'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu est une perte soudaine de la circulation sanguine dans une zone spécifique du cerveau, causée par l'obstruction d'un des vaisseaux sanguins, favorisant des dommages neurologiques. Un traitement urgent (recanalisation) pour éliminer l'obstruction peut être bénéfique. Nous avons voulu savoir si le type d'anesthésie utilisé pour cette procédure influence les traitements visant à rétablir la circulation sanguine après l'obstruction des vaisseaux sanguins (thérapies de recanalisation).
Quels sont les traitements de recanalisation et les types d'anesthésie ?
Les thérapies de recanalisation utilisent différentes approches pour rétablir le flux sanguin. Cela peut se faire en utilisant différents dispositifs pour éliminer l'obstruction des grandes artères qui alimentent le cerveau. L'intervention peut être réalisée sous différents types d'anesthésie. Anesthésie générale - anesthésie complète induite par un médicament, suivie d'une respiration assistée (la personne est « endormie ») ; anesthésie locale - le médicament n'est appliqué directement que sur une petite zone spécifique, ce qui permet de soulager la douleur ; l'anesthésie par sédation consciente - des médicaments sont administrés pour que la personne se sente somnolente et détendue, puis elle est soigneusement surveillée, et les soins d'anesthésie surveillés - un type spécifique de service d'anesthésie demandé par l'anesthésiste pour les soins d'un patient subissant une procédure qui pourrait fluctuer entre les différents niveaux d'anesthésie par sédation (c'est-à-dire minimale, modérée et profonde).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir quel type d'approche anesthésique favorise de meilleurs résultats pour les patients lors des thérapies de recanalisation pour les AVC ischémiques aigus.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant différents types d'anesthésie pour des interventions endovasculaires (où des cathéters sont insérés dans de petites incisions dans l'aine ou les bras et sont guidés dans les vaisseaux sanguins) chez des personnes souffrant d'un accident ischémique cérébral aigu. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué le niveau de confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et la taille des groupes. Nous avons inclus des essais comparant l'anesthésie générale à tout autre type d'anesthésie chez des personnes ayant reçu des thérapies de recanalisation dans le cadre d'un AVC ischémique aigu. Les études auraient pu avoir lieu n'importe où dans le monde et les participants auraient pu être de n'importe quel âge, à condition qu'ils aient reçu un traitement de recanalisation endovasculaire pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sous n'importe quel type d'anesthésie.
Date des recherches : 21 mars 2022
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé six essais, impliquant 982 personnes, dans des hôpitaux de pays à revenu élevé, dont la Chine (trois), le Danemark (un), la France (un), l'Allemagne (un) et la Suède (un). Nous avons regroupé les résultats lorsque cela était approprié.
Les personnes traitées par anesthésie générale présentaient un taux de recanalisation des artères plus élevé que celles traitées par anesthésie non générale à court terme. L'anesthésie générale n'a pas modifié le bien-être fonctionnel et le décès par rapport à l'anesthésie non générale à long terme.
Fiabilité des données probantes
Le niveau de confiance est faible ou modéré dans ces résultats car, dans la plupart des études, il était possible que les chercheurs recueillant des informations sur les critères de jugement de la chirurgie sachent quel type d'anesthésie les personnes avaient reçu. Cela aurait pu influencer leurs évaluations. En outre, un petit nombre d'essais ont été inclus avec une petite population. En outre, la variabilité entre les études incluses, le type de prise en charge et d'anesthésie, le type de thérapie de recanalisation et l'expérience du prestataire de soins de santé impliqué dans la procédure pourraient avoir eu une influence significative sur les critères de jugement.
Que se passe-t-il ensuite ?
Notre recherche a trouvé huit études en cours avec 2578 participants. Nous prévoyons d'ajouter les résultats de ces études pour mettre à jour la revue.
Dans les critères de jugement précoces, l'anesthésie générale améliore la revascularisation de l'artère cible par rapport à l'anesthésie non générale, avec des données probantes d’un niveau de confiance modéré. L'anesthésie générale pourrait améliorer les événements indésirables (instabilité hémodynamique) par rapport à l'anesthésie non générale, avec des données probantes d’un niveau de confiance faible. Nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant une différence entre les groupes en ce qui concerne l'atteinte neurologique, la mortalité liée à l'AVC, toutes les hémorragies intracrâniennes et les événements indésirables liés à l'instabilité hémodynamique, avec des données probantes d’un niveau de confiance faible. Nous ne sommes pas certains que l'anesthésie générale améliore les critères de jugement fonctionnels et le délai de revascularisation car le niveau de confiance des données probantes est très faible.
Cependant, en ce qui concerne les critères de jugement à long terme, l'anesthésie générale ne fait pas de différence sur les critères de jugement fonctionnels par rapport à l'anesthésie non générale, avec des données probantes d’un niveau de confiance faible. L'anesthésie générale n'a pas modifié la mortalité liée à l'AVC par rapport à l'anesthésie non générale, avec des données probantes d’un niveau de confiance faible. Il n'y avait pas de données rapportées pour les autres critères de jugement.
Compte tenu des données probantes limitées concernant l'effet, d'autres essais contrôlés randomisés avec un grand nombre de participants et une bonne conception du protocole avec un faible risque de biais devraient être réalisés pour réduire notre incertitude et aider à la prise de décision dans le choix de l'anesthésie.
L'utilisation de la thrombectomie mécanique pour rétablir le flux sanguin intracrânien après l'occlusion d'une grande artère proximale par un thrombus a augmenté au fil du temps et a permis d'obtenir de meilleurs critères de jugement que le traitement thrombolytique intraveineux seul. Actuellement, le type de technique d'anesthésie pendant la thrombectomie mécanique fait l'objet d'un débat car il a un impact pertinent sur les critères de jugement neurologiques.
Évaluer les effets de différents types d'anesthésie pour les interventions endovasculaires chez les personnes souffrant d'un AVC ischémique aigu.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux le 5 juillet 2022, et dans CENTRAL, MEDLINE et sept autres bases de données le 21 mars 2022. Nous avons effectué des recherches dans les références bibliographiques des essais inclus, dans les sources de littérature grise et dans d'autres revues systématiques.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés avec un plan parallèle qui comparaient l'anesthésie générale à l'anesthésie locale, à l'anesthésie par sédation consciente ou aux soins d'anesthésie surveillés pour la thrombectomie mécanique dans l'AVC ischémique aigu. Nous avons également inclus les études publiées en texte intégral, celles publiées sous forme de résumé uniquement et les données non publiées. Nous avons exclu les essais quasi randomisés, les études sans groupe de comparaison et les études rétrospectives.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment appliqué les critères d'inclusion, extrait les données et évalué le risque de biais et le niveau de confiance des données probantes en utilisant l'approche GRADE. Les critères de jugement ont été évalués à différentes périodes, allant de l'apparition des symptômes de l'AVC à 90 jours après le début de l'intervention. Les principaux critères de jugement étaient le critère de jugement fonctionnel, la déficience neurologique, la mortalité liée à l'AVC, toutes les hémorragies intracrâniennes, le statut de revascularisation de l'artère cible, le délai de revascularisation, les événements indésirables et la qualité de vie. Toutes les études incluses ont rapporté des données pour des points de mesure précoces (jusqu'à 30 jours) et à long terme (plus de 30 jours).
Nous avons inclus sept essais avec 982 participants, qui ont étudié le type d'anesthésie pour le traitement endovasculaire dans l'occlusion des gros vaisseaux dans la circulation intracrânienne. Les critères de jugement ont été évalués à différentes périodes, allant de l'apparition des symptômes de l'AVC à 90 jours après l'intervention. Par conséquent, toutes les études incluses ont rapporté des données pour les points de mesure précoces (jusqu'à 30 jours) et à long terme (de plus de 30 à 90 jours).
L’anesthésie générale par rapport à l’anesthésie non générale (précoce)
Nous sommes incertains quant à l'effet de l'anesthésie générale sur les critères de jugement fonctionnels par rapport à l'anesthésie non générale (différence de moyennes (DM) 0, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,31 à 0,31 ; P = 1.0 ; 1 étude, 90 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et sur le délai de revascularisation entre la ponction de l'aine et la reperfusion artérielle (DM 2,91 minutes, IC à 95 % -5,11 à 10,92 ; P = 0,48 ; I² = 48 % ; 5 études, 498 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'anesthésie générale pourrait n'entraîner de différence en ce qui concerne l'atteinte neurologique jusqu'à 48 heures après l'intervention (DM -0,29, IC à 95 % -1,18 à 0,59 ; P = 0,52 ; I² = 0 % ; 7 études, 982 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et la mortalité liée à l'AVC (risque relatif (RR) 0.98, IC à 95 % 0,52 à 1,84 ; P = 0,94 ; I² = 0 % ; 3 études, 330 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), de toutes les hémorragies intracrâniennes (RR 0,92, IC à 95 % 0,65 à 1,29 ; P = 0,63 ; I² = 0 % ; 5 études, 693 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à l'anesthésie non générale. L'anesthésie générale pourrait améliorer les événements indésirables (instabilité hémodynamique) par rapport à l'anesthésie non générale (RR 0,21, IC à 95 % 0,05 à 0,79 ; P = 0,02 ; I² = 71 % ; 2 études, 229 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'anesthésie générale améliore la revascularisation de l'artère cible par rapport à l'anesthésie non générale (RR 1,10, IC à 95 % 1,02 à 1,18 ; P = 0,02 ; I² = 29 % ; 7 études, 982 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Il n'y avait pas de données disponibles sur la qualité de vie.
L’anesthésie générale par rapport à l’anesthésie non générale (à long terme)
Il n'y a pas de différence entre l'anesthésie générale et l'anesthésie non générale pour les critères de jugement fonctionnels dichotomiques et continus (dichotomiques : RR 1,21, IC à 95 % 0,93 à 1,58 ; P = 0,16 ; I² = 29 % ; 4 études, 625 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; continu : DM -0,14, IC à 95 % -0,34 à 0,06 ; P = 0,17 ; I² = 0 % ; 7 études, 978 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'anesthésie générale n'a pas montré de changement dans la mortalité liée à l'AVC par rapport à l'anesthésie non générale (RR 0,88, IC à 95 % 0,64 à 1,22 ; P = 0,44 ; I² = 12 % ; 6 études, 843 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'y avait pas de données disponibles concernant l'atteinte neurologique, toutes les hémorragies intracrâniennes, le statut de revascularisation de l'artère cible, le délai de revascularisation depuis la ponction de l'aine jusqu'à la reperfusion artérielle, les événements indésirables (instabilité hémodynamique) ou la qualité de vie.
Études en cours
Nous avons identifié huit études en cours. Cinq études ont comparé l'anesthésie générale à l'anesthésie par sédation consciente, une étude a comparé l'anesthésie générale à l'anesthésie par sédation consciente plus anesthésie locale, et deux études ont comparé l'anesthésie générale à l'anesthésie locale. Parmi ces études, sept prévoient de communiquer des données sur les critères de jugement fonctionnels à l'aide de l'échelle de Rankin modifiée, cinq études sur la déficience neurologique, six études sur la mortalité liée à l'AVC, deux études sur l'ensemble des hémorragies intracrâniennes, cinq études sur le statut de revascularisation de l'artère cible, quatre études sur le délai de revascularisation et quatre études sur les événements indésirables. Une étude en cours prévoit de communiquer des données sur la qualité de vie. Une étude ne prévoyait pas de rapporter un critère de jugement d'intérêt pour cette revue.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr