Problématique
Le traitement endovasculaire associé au traitement médical sont-ils bénéfiques chez les personnes souffrant de sténose symptomatique de l'artère vertébrale par rapport au traitement médical seul ?
Contexte
L'artère vertébrale est le vaisseau sanguin qui alimente l'arrière du cerveau. Le rétrécissement de ce vaisseau (sténose de l'artère vertébrale) est une cause importante d'accident vasculaire cérébral, mais toutes les personnes atteintes de sténose de l'artère vertébrale ne présentent pas de symptômes. Le traitement médical (comprenant principalement le contrôle des facteurs de risque et le traitement médicamenteux), la chirurgie et le traitement endovasculaire (dilatation de l'artère à l'aide d'un ballon depuis l'intérieur de l'artère, par exemple l'angioplastie transluminale percutanée, avec ou sans insertion d'un petit tube en mailles (stent)) sont les principales approches lorsque la sténose de l'artère vertébrale provoque des symptômes (sténose symptomatique de l'artère vertébrale). Cependant, la prise en charge optimale des personnes présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale n'a pas encore été établie. Nous avons examiné les études qui comparaient le traitement endovasculaire associé au traitement médical au traitement médical seul dans la sténose symptomatique de l'artère vertébrale.
Date de la recherche
Nous avons effectué des recherches dans diverses bases de données électroniques de données d'essais cliniques le 23 juillet 2021, afin de trouver des études qui nous aideraient à répondre à la question de recherche.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus trois essais portant sur un total combiné de 349 personnes présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale. Tous les essais ont été réalisés dans plusieurs centres. Deux essais ont randomisé les patients présentant une sténose de l'artère vertébrale intracrânienne ou extracrânienne entre un traitement endovasculaire et un traitement médical ou un traitement médical seul. Un essai a randomisé les patients présentant uniquement une sténose de l'artère vertébrale intracrânienne entre un traitement endovasculaire et un traitement médical ou un traitement médical seul.
Principaux résultats
Nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans le risque de décès ou d'accident vasculaire cérébral entre les personnes qui ont reçu un traitement endovasculaire ainsi qu'un traitement médical et celles qui n'ont reçu qu'un traitement médical.
Niveau de confiance des données probantes
Le niveau de confiance des résultats est faible et modéré : le niveau de confiance n'est pas plus élevé car les gens savaient qui recevait quel traitement et certains critères de jugement ont un large intervalle de confiance en raison d'un petit nombre de patients qui présentaient des événements à la fin du suivi.
Cette revue Cochrane fournit des données probantes d’un niveau de confiance faible à modéré indiquant qu'il n'y a pas de différences significatives dans les risques d'accident vasculaire cérébral, de décès ou d'accident ischémique transitoire à court ou à long terme entre les personnes présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale traitées par traitement endovasculaire associé au traitement médical et celles traitées par traitement médical seul.
La sténose de l'artère vertébrale (rétrécissement de l'artère vertébrale) est une cause importante d'accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation postérieure. Le traitement médical, c'est-à-dire le contrôle des facteurs de risque et le traitement médicamenteux, la chirurgie et le traitement endovasculaire, sont les stratégies de traitement prédominantes pour la sténose symptomatique de l'artère vertébrale. Le traitement endovasculaire consiste en une angioplastie transluminale percutanée (cathéter à ballonnet à travers la peau), avec ou sans pose de stent. Cependant, la gestion optimale des personnes présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale n'a pas encore été établie.
Évaluer la tolérance et l'efficacité de l'angioplastie transluminale percutanée, avec ou sans pose de stent, associée au traitement médical, par rapport au traitement médical seul, chez les personnes présentant des épisodes d'ischémie cérébrale dus à une sténose de l'artère vertébrale.
Nous avons effectué des recherches dans le groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux, MEDLINE, Embase, BIOSIS et deux autres index du Web of Science, la base de données de médecine biologique de Chine, la base de données des journaux scientifiques et techniques chinois, l'infrastructure nationale des connaissances de Chine et les données Wanfang, ainsi que dans le registre des essais ClinicalTrials.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l’OMS jusqu'au 23 juillet 2021.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient le traitement endovasculaire associé au traitement médical au traitement médical seul dans le traitement des personnes âgées de 18 ans ou plus présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale. Nous avons inclus tous les types de modalités de traitement endovasculaire (par exemple, l'angioplastie seule, la pose d'un stent monté sur ballonnet et l'angioplastie suivie de la pose d'un stent auto-expansible). Le traitement médical comprenait le contrôle des facteurs de risque, le traitement antiplaquettaire, le traitement hypolipidémiant et la prise en charge individualisée des personnes souffrant d'hypertension ou de diabète.
Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, examiné les études potentiellement éligibles, extrait les données et évalué la qualité des essais et le risque de biais. Nous avons appliqué l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Les critères de jugement principaux étaient le décès ou l'accident vasculaire cérébral (AVC) 30 jours après la randomisation (critère de jugement à court terme) et l'AVC fatal/non fatal après 30 jours après la randomisation jusqu'à la fin du suivi (critère de jugement à long terme).
Nous avons inclus trois ECR avec 349 participants présentant une sténose symptomatique de l'artère vertébrale et dont l'âge moyen était de 64,4 ans. Les ECR inclus présentaient un faible risque de biais dans l'ensemble. Cependant, toutes les études incluses présentaient un risque élevé de biais de performance car la mise en aveugle du traitement endovasculaire n'était pas possible.
Il n'y avait pas de différence significative dans les décès/accidents vasculaires cérébraux 30 jours après la randomisation entre le traitement endovasculaire associé au traitement médical et le traitement médical seul (risque relatif (RR) 2,33, intervalle de confiance à (IC) 95 % 0,77 à 7,07 ; 3 études, 349 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'y avait pas de différences significatives entre le traitement endovasculaire associé au traitement médical et le traitement médical seul en ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux fatal/non fatal dans le territoire de la sténose de l'artère vertébrale traitée après 30 jours suivant la randomisation jusqu'à la fin du suivi (RR 0,51, IC à 95 % 0,26 à 1,01 ; 3 études, 349 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques pendant toute la période de suivi (RR 0.77, IC à 95 % 0,44 à 1,32 ; 3 études, 349 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), décès pendant toute la période de suivi (RR 0,78, IC à 95 % 0,37 à 1,62 ; 3 études, 349 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire pendant toute la période de suivi (RR 0,65, IC à 95 % 0,39 à 1,06 ; 2 études, 234 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr