Principaux messages
- Il existe peu de recherches dans le domaine de la rééducation motrice chez les personnes souffrant d'une amputation d'origine vasculaire.
- Les études ont rapporté certains résultats positifs, mais nous n'avons que peu de confiance dans les résultats en raison du petit nombre de participants et des données limitées.
Qu'est-ce qu'une amputation et que peut-il se passer après une amputation ?
L'amputation est l'ablation d'une partie externe du corps. Les amputations d'origine vasculaire sont généralement associées au diabète et aux maladies artérielles périphériques. La maladie artérielle périphérique est causée par des dépôts graisseux sur les parois des artères (également appelés athérosclérose) qui entraînent un rétrécissement des artères (également appelé sténose) et des obstructions dans les principaux vaisseaux sanguins qui alimentent la partie inférieure des jambes.
Après l'amputation d'un membre inférieur, le processus de rééducation nécessite une adaptation physique. La rééducation motrice vise à améliorer le processus de rééducation et l'utilisation de la prothèse en améliorant la mobilité, en permettant le retour aux activités habituelles, avec une perte fonctionnelle minimale et une meilleure qualité de vie. L'entraînement musculaire (élaboré pour développer la force d'un groupe musculaire à la fois) est une technique couramment utilisée pour la rééducation motrice après l'amputation d'un membre inférieur. La musculation comprend des exercices pour les muscles environnants de la hanche et les muscles du membre résiduel visant à augmenter la force musculaire. Les interventions récentes susceptibles d'améliorer le processus de rééducation peuvent être effectuées à domicile. Il s'agit notamment de l'imagerie motrice (mouvement simulé ou répétition mentale de l'action sans effectuer réellement le mouvement), des environnements virtuels (simulations générées par ordinateur) et de la facilitation neuromusculaire proprioceptive (étirement des muscles, visant à atteindre une flexibilité statique maximale).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si ces interventions étaient efficaces pour la rééducation motrice, car la commodité de l'entraînement à domicile et les coûts réduits pourraient être attrayants pour les professionnels de la santé et les patients.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales des études bien conçues portant sur des personnes ayant subi une amputation sous le genou à la suite d'une maladie artérielle périphérique ou d'un diabète et comparant différentes interventions de rééducation motrice les unes par rapport aux autres. Les interventions pouvaient être administrées seules ou combinées aux soins usuels (par exemple, pansement et soins du moignon).
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants ont été répartis entre les groupes de traitement par une méthode aléatoire) avec 30 participants (recherche la plus récente 9 janvier 2023). Une étude portant sur huit participants a évalué l'imagerie motrice combinée à la marche par rapport à la marche seule. Une étude portant sur 22 participants a comparé deux protocoles différents d'entraînement à la marche (l'un axé sur le niveau de déficience, l'autre sur le niveau de la tâche). Nous n'avons trouvé aucune étude utilisant d'autres interventions telles que des environnements virtuels.
Principaux résultats
Il n'y avait pas de différence claire dans l'évaluation de la mobilité entre l'imagerie motrice combinée à la marche et la marche seule.
Les deux protocoles d'entraînement à la marche pourraient légèrement s'améliorer entre l'inclusion et la fin du traitement pour l'évaluation de la mobilité. Il n'y a eu que peu ou pas de différence dans les effets secondaires en comparant les deux protocoles d'entraînement à la marche.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas confiance dans les données probantes car elles sont basées sur seulement deux essais avec un petit nombre de participants. Les personnes savaient quel traitement elles avaient reçu, ce qui aurait pu influer sur les résultats de l'étude.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
La recherche la plus récente a eu lieu le 9 janvier 2023.
Dans l'ensemble, les recherches dans le domaine de la rééducation motrice en cas d'amputation dysvasculaire sont peu nombreuses. Nous avons identifié des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggérant que les protocoles d'entraînement à la marche présentaient peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne les évaluations de la mobilité et les événements indésirables. L'imagerie motrice combinée à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche seule n'a pas montré de différence claire dans l'évaluation de la mobilité (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les études incluses ne faisaient pas état de la mortalité, de la qualité de vie et de la douleur du membre fantôme, et évaluaient des participants utilisant déjà une prothèse, ce qui excluait l'évaluation de l'utilisation de la prothèse.
En raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible disponibles, basées sur seulement deux petits essais, on ne sait toujours pas si ces interventions ont un effet indésirable sur l'utilisation de la prothèse, les événements indésirables, l'évaluation de la mobilité, la mortalité, la qualité de vie et la douleur du membre fantôme. D'autres études bien planifiées portant sur les interventions de rééducation motrice en cas d'amputation transtibiale dysvasculaire pourraient s'avérer importantes pour clarifier cette incertitude.
L'amputation est décrite comme l'ablation d'une partie externe du corps à la suite d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une intervention chirurgicale. Les amputations causées par des maladies vasculaires (amputations pour cause dysvasculaire) sont de plus en plus fréquentes, généralement dues à la maladie artérielle périphérique (MAP), associée au vieillissement de la population et à l'augmentation de l'incidence du diabète et des maladies athérosclérotiques. Les interventions de rééducation motrice pourraient servir de précurseur pour améliorer le processus de rééducation et l'utilisation de la prothèse. Une rééducation efficace peut améliorer la mobilité, permettre aux personnes de reprendre des activités avec une perte fonctionnelle minimale et améliorer la qualité de vie (QV). L'entraînement musculaire est une technique couramment utilisée pour la rééducation motrice après une amputation transtibiale (sous le genou), visant à augmenter la force musculaire. D'autres interventions telles que l'imagerie motrice (IM), les environnements virtuels (EV) et la facilitation neuromusculaire proprioceptive (FNP) pourraient améliorer le processus de rééducation et, si ces interventions peuvent être effectuées à domicile, le coût global du processus de rééducation pourrait diminuer. En raison de la prévalence accrue, de l'impact économique et du processus de rééducation à long terme chez les personnes souffrant d'amputations dysvasculaires, une revue portant sur l'efficacité des interventions de rééducation motrice chez les personnes souffrant d'amputations transtibiales dysvasculaires est justifiée.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions de rééducation motrice chez les personnes ayant subi une amputation transtibiale (sous le genou) à la suite d'une maladie artérielle périphérique ou d'un diabète (causes dysvasculaires).
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard et approfondies de Cochrane. La dernière date de recherche était le 9 janvier 2023.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des personnes souffrant d'amputations transtibiales résultant d'une MAP ou d'un diabète (causes dysvasculaires) comparant les interventions de rééducation motrice telles que l'entraînement musculaire (y compris l'entraînement à la marche), l'IM, les EV et la FNP les unes par rapport aux autres.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. l'utilisation de la prothèse et 2. les événements indésirables. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 3. mortalité, 4. QV, 5. évaluation de la mobilité et 6. douleur du membre fantôme. Nous utilisons le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus deux ECR avec un total combiné de 30 participants. Une étude a évalué l'IM combinée à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche seule. Une étude a comparé deux protocoles différents d'entraînement à la marche. Les deux études ont recruté des personnes qui utilisaient déjà une prothèse ; nous n'avons donc pas pu évaluer l'utilisation de la prothèse. Les études n'ont pas rapporté la mortalité, la qualité de vie ou la douleur du membre fantôme. L'absence de mise en aveugle des participants et l'imprécision due au petit nombre de participants ont réduit le niveau de confiance des données probantes.
Nous n'avons identifié aucune étude comparant l’EV ou la FNP aux soins usuels ou l'une à l'autre.
L'IM combinée à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche (un ECR, huit participants) a montré des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquant une absence de différence dans l'évaluation de la mobilité évaluée à l'aide de la vitesse de marche, de la longueur des pas, de l'asymétrie de la longueur des pas, de l'asymétrie de la quantité moyenne d'appui du côté prothétique et du côté non amputé et du test chronométré du lever de chaise (Timed Up-and-Go ). Aucune évaluation des évènements indésirables.
Une étude a comparé deux protocoles différents d'entraînement à la marche (un ECR, 22 participants). L'étude a utilisé les scores de changement pour évaluer si les différentes stratégies d'entraînement à la marche conduisaient à une différence d'amélioration entre l'inclusion (troisième jour) et la post-intervention (dixième jour). Il n'y a pas eu de différences claires entre les approches d'entraînement utilisant la vitesse, l'échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg (Berg Balance Scale, BBS) ou l'outil de prédiction de la capacité de déambulation avec la prothèse (Amputee Mobility Predictor with PROsthesis, AMPPRO) dans le critère de jugement fonctionnel (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible et indiquent qu'il y a pas ou peu de différence entre les deux protocoles d'entraînement à la marche en ce qui concerne les événements indésirables.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr