Contexte
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une affection courante qui peut entraîner des handicaps majeurs, voire la mort chez les adultes. L'AVC a un impact important sur divers aspects du fonctionnement humain, y compris la limitation des mouvements. L'une des déficiences fréquemment observées après un AVC est la réduction du fonctionnement du tronc. Cette déficience peut, entre autres, se caractériser par une mobilité réduite, un équilibre assis réduit, des réactions tardives ou réduites aux perturbations internes et externes, une réduction de la force musculaire et des schémas d'activation musculaire du torse. Les mouvements du torse et l'équilibre en position assise sont tous les deux importants pour l'indépendance fonctionnelle, c'est-à-dire la capacité à effectuer des tâches quotidiennes telles que s'habiller, manger et faire sa toilette sans aide. Le fonctionnement du torse permet de prévoir dans une large mesure le niveau de récupération et d'indépendance après un AVC.
L'entraînement du tronc vise à rétablir la fonction du torse. L'entraînement du tronc peut comporter différents éléments, tels que : l’entraînement musculaire des muscles abdominaux et dorsaux ; des exercices axés sur l'amélioration de la mobilité du torse ; ou l'amélioration de l'équilibre latéral ou antérieur en position assise, visant à améliorer l'équilibre en position assise.
Le torse est le noyau du corps ; il fournit une base stable pour le contrôle et les mouvements de la tête et des extrémités. L'entraînement du torse pourrait avoir un effet positif non seulement sur le fonctionnement du torse, mais aussi sur d'autres critères de jugement tels que les activités de la vie quotidienne, l'équilibre en position debout, la marche et le bien-être.
Problématique de la revue
Nous voulions savoir si l'entraînement du torse améliore les activités de la vie quotidienne, la fonction du tronc, l'équilibre en position debout, le bien-être et d'autres critères de jugement, après un AVC.
Date de la recherche
Nous avons consulté neuf bases de données et effectué une recherche manuelle dans les bibliographies des études pertinentes publiées jusqu'au 25 octobre 2021.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus 68 études dans lesquelles les participants ont été répartis au hasard en deux groupes ou plus, avec un total de 2585 participants. Les études ont comparé l'entraînement du torse à d'autres thérapies ou à l'absence de thérapie après un AVC.
Principaux résultats
Nous avons constaté que l'entraînement du torse pourrait améliorer les activités de la vie quotidienne, la fonction du torse, l'équilibre en position debout, l'utilisation fonctionnelle du bras et de la main affectés, les mouvements du membre inférieur affecté, la capacité de marcher et le bien-être.
Qualité des données probantes
La qualité des données probantes allait de très faible à faible.
Il y a des données probantes qui suggèrent que l'entraînement du tronc dans le cadre de la rééducation améliore les activités de la vie quotidienne (AVQ), la fonction du tronc, l'équilibre en position debout, la capacité de marche, la fonction des membres supérieurs et inférieurs et la qualité de vie des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébrale (AVC). L'entraînement de la stabilité du tronc, l'entraînement sélectif et l'entraînement du tronc instable sont les approches les plus utilisées dans les essais inclus. Si l'on considère uniquement les essais présentant un faible risque de biais, les résultats ont pour la plupart été confirmés, avec un niveau de confiance très faible à modéré, selon le critère de jugement.
Des revues systématiques et des essais contrôlés randomisés antérieurs ont étudié l'effet de l'entraînement du tronc après un accident vasculaire cérébral (AVC). Les résultats suggèrent que l'entraînement du tronc améliore la fonction et l'activité du tronc ou l'exécution d'une tâche ou d'une action par un individu. Mais on ne sait pas exactement quel est l'effet de l’entraînement du tronc sur les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie et d'autres critères de jugement.
Évaluer l'efficacité de l'entraînement du tronc après un AVC sur les activités de la vie quotidienne (AVQ), la fonction du tronc, la fonction ou l'activité bras-main, l'équilibre en position debout, la fonction des jambes, la capacité de marche, et la qualité de vie, en les comparant à des groupes témoins appariés à la dose et non appariés à la dose.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux, CENTRAL, MEDLINE, Embase et cinq autres bases de données jusqu'au 25 octobre 2021. Nous avons recherché des registres d'essais pour identifier d'autres essais pertinents, publiés, non publiés ou en cours. Nous avons effectué une recherche manuelle dans les bibliographies des études incluses.
Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés comparant l'entraînement du tronc par rapport à une thérapie de contrôle non appariés à la dose et appariés à la dose chez des adultes (18 ans ou plus) souffrant d'un AVC ischémique ou hémorragique. Les mesures des critères de jugement des essais comprenaient les AVQ, la fonction du tronc, la fonction ou l'activité bras-main, l'équilibre en position debout, la fonction des jambes, la capacité de marcher et la qualité de vie.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard prévues par Cochrane.
Deux analyses principales ont été effectuées. La première analyse a porté sur les essais où la durée du traitement de l'intervention de contrôle n'était pas appariée à la dose et à la durée du traitement du groupe expérimental et la seconde sur les essais où il y avait une comparaison avec une intervention de contrôle appariée à la dose (durée de traitement égale dans le groupe de contrôle et dans le groupe expérimental).
Nous avons inclus 68 essais avec un total de 2585 participants.
Dans l'analyse des groupes non appariés à la dose (regroupement de tous les essais avec une durée d'entraînement différente dans l'intervention expérimentale et dans l'intervention de contrôle), nous avons pu constater que l'entraînement du tronc avait un effet positif sur les AVQ (différence de moyennes standardisée (DMS) 0,96; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,69 à 1,24 ; P < 0.001 ; 5 essais; 283 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la fonction du tronc (DMS 1,49, IC à 95 % 1,26 à 1,71 ; P < 0,001; 14 essais, 466 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la fonction bras-main (DMS 0,67, IC à 95 % 0,19 à 1,15; P = 0,006 ; 2 essais, 74 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible), l'activité bras-main (DMS 0.84, IC à 95 % 0,009 à 1,59; P = 0,03 ; 1 essai, 30 participants; données probantes d’un niveau de confiance très faible), l'équilibre en position debout (DMS 0,57, IC à 95 % 0,35 à 0,79; P < 0,001 ; 11 essais, 410 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la fonction des jambes (DMS 1,10, IC à 95 % 0,57 à 1,63; P < 0.001 ; 1 essai, 64 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la capacité de marcher (DMS 0,73, IC à 95 % 0,52 à 0,94; P < 0,001 ; 11 essais, 383 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la qualité de vie (DMS 0,50, IC à 95 % 0,11 à 0,89; P = 0,01 ; 2 essais, 108 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'entraînement du tronc non apparié à la dose n'a pas entraîné de différence en ce qui concerne les critères de jugement des événements indésirables graves (rapport des cotes : 7,94, IC à 95 % 0,16 à 400,89 ; 6 essais, 201 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Dans l'analyse des groupes appariés à la dose (regroupement de tous les essais avec une durée d'entraînement égale dans l'intervention expérimentale et dans l'intervention de contrôle), nous avons constaté que l'entraînement du tronc avait un effet positif sur la fonction du tronc (DMS 1,03, IC à 95 % 0,91 à 1,16; P < 0.001; 36 essais, 1217 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), l'équilibre en position debout (DMS 1,00, IC à 95 % 0,86 à 1,15; P < 0,001; 22 essais, 917 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la fonction des jambes (DMS 1,57, IC à 95 % 1,28 à 1,87 ; P < 0,001 ; 4 essais, 254 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), capacité à la marche (DMS 0.69, IC à 95 % 0,51 à 0,87; P < 0,001; 19 essais, 535 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la qualité de vie (DMS 0,70, IC à 95 % 0,29 à 1,11 ;P < 0,001; 2 essais, 111 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais pas pour les AVQ (DMS 0,10 IC à 95 % -0,17 à 0,37 ; P = 0.48 ; 9 essais ; 229 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la fonction bras-main (DMS 0,76, IC à 95 % -0,18 à 1,70; P = 0,11; 1 essai, 19 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), l'activité bras-main (DMS 0,17, IC à 95 % -0,21 à 0,56 ; P = 0,38; 3 essais, 112 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'entraînement du tronc n'a pas non plus entraîné de différence en ce qui concerne les critères de jugement des événements indésirables graves (rapport des cotes (RC)) : 7,39, IC à 95 % 0,15 à 372,38 ; 10 essais, 381 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le temps écoulé après l'AVC a entraîné une différence significative entre les sous-groupes pour l'équilibre en position debout (P < 0,001) dans le cas d'un traitement non apparié à la dose. Dans le cadre d'une thérapie non appariée à la dose, les différentes approches thérapeutiques du tronc ont eu un effet significatif sur les AVQ (< 0,001), la fonction du tronc (P < 0,001) et l'équilibre en position debout (< 0,001).
Lorsque les participants ont reçu un traitement apparié à la dose, l'analyse des différences entre les sous-groupes a montré que l'approche thérapeutique du tronc avait un effet significatif sur les AVQ (P = 0,001), la fonction du tronc (P < 0,001), l'activité bras-main (P < 0,001), l'équilibre en position debout (P = 0,002) et la fonction des jambes (P = 0,002). De même, pour la thérapie à dose adaptée, l'analyse des sous-groupes en fonction du temps écoulé depuis l'AVC a montré une différence significative pour les critères de jugement suivants : équilibre debout (P < 0,001), capacité de marche (P = 0,003) et fonction des jambes (P < 0,001); le temps écoulé depuis l'AVC a modifié significativement l'effet de l'intervention.
Les approches d'entraînement de la stabilité du tronc (15 essais), du tronc sélectif (14 essais) et du tronc instable (16 essais) ont été principalement appliquées dans les essais inclus.
Post-édition effectuée par Abdel Jalil Berro et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr