Principaux messages
- La chirurgie pourrait entraîner une amélioration de la douleur et une légère amélioration de la fonction et de la satisfaction à l'égard du traitement par rapport à l'absence de traitement ou à un traitement non chirurgical. Cependant, les complications de la chirurgie, telles que l'infection de la plaie ou l'irritation du matériel nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire, doivent être mises en balance avec ses bénéfices en termes d'amélioration de la douleur et de la fonction.
Qu'est-ce que l'hallux valgus ?
L'hallux valgus est une bosse osseuse qui se forme à l'intérieur des pieds (connue sous le nom d'oignons). La cause exacte est inconnue, mais elle est aggravée par une pression constante sur l'avant du pied, comme c'est le cas avec des chaussures mal ajustées ou à talons hauts. L'hallux valgus entraîne un manque d'équilibre et un risque accru de chute. Les patients pourraient avoir des difficultés à entrer dans des chaussures standard, des douleurs au niveau de la plante du pied et du gros orteil, ainsi que des douleurs causées par la rupture de l'articulation. Tous ces symptômes s'aggravent en cas de mise en charge (c'est-à-dire en position debout).
Les personnes souffrant d'hallux valgus ne veulent pas avoir mal au pied lorsqu'elles portent des chaussures conventionnelles, souhaitent une amélioration des gonflements, des douleurs articulaires et de la taille de l'oignon, une amélioration de la marche, moins de restrictions dans les activités sportives, moins d'utilisation d'aides à la marche ou d'attelles/de bretelles, une amélioration de l'aspect cosmétique et arrêter de prendre de médicaments.
Comment traiter l'hallux valgus ?
Les traitements comprennent des options non chirurgicales telles que des attelles, des appareils orthopédiques ou des bandes et des procédures chirurgicales impliquant une coupe (chirurgie simple) ou deux coupes ou plus (chirurgie complexe) de l'os pour l'aligner à nouveau dans sa position précédente ou attendue.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous voulions savoir si la chirurgie était préférable à l'absence de traitement ou aux traitements non chirurgicaux pour améliorer la douleur, la fonction et la qualité de vie, et si la personne considérait le traitement comme une réussite.
Nous voulions également savoir si la chirurgie était associée à des effets indésirables ou à la nécessité d'une autre opération (échec du traitement).
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la chirurgie à l'absence de traitement, à un traitement non chirurgical ou à différents types de chirurgie chez les adultes. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 25 études portant sur 1597 adultes âgés de 16 à 80 ans. Il y avait plus de femmes que d'hommes. Les participants ont été suivis pendant 20 mois en moyenne (de 5 à 84 mois). Nous n'avons trouvé aucune étude comparant la chirurgie à un placebo (un traitement factice). Une étude a comparé la chirurgie à l'absence de traitement et à un traitement non chirurgical, et 24 études ont comparé différents types de chirurgie entre eux.
Résultats principaux
Ici, nous nous sommes limités à la comparaison principale, à savoir la chirurgie par rapport à l'absence de traitement (1 étude, 140 participants).
L'étude a mesuré la douleur sur une échelle de 0 à 100 points, les scores les plus bas signifiant que la douleur est moins forte. Douze mois après l'opération, la douleur pourrait avoir diminué par rapport à l'absence de traitement (de 18 points).
- Les personnes n'ayant reçu aucun traitement ont évalué leur douleur à 39 points.
- Les personnes ayant subi une intervention chirurgicale ont évalué leur douleur à 21 points.
L'étude a mesuré la fonction sur une échelle de 0 à 100 points, les scores les plus élevés signifiant une meilleure fonction. Douze mois après l'opération, la fonction pourrait avoir légèrement augmenté par rapport à l'absence de traitement (de 9 points).
- Les personnes n'ayant reçu aucun traitement ont évalué leur fonction à 66 points.
- Les personnes opérées ont évalué leur fonction à 75 points.
L'étude a mesuré la qualité de vie sur une échelle de 0 à 100 points, les scores les plus élevés signifiant une meilleure qualité de vie. Douze mois après l'opération, il pourrait y avoir peu ou pas de différence de qualité de vie entre les groupes.
- Les personnes n'ayant reçu aucun traitement ont évalué leur qualité de vie à 93 points.
- Les personnes opérées ont évalué leur qualité de vie à 93 points.
L'étude a mesuré la satisfaction à l'égard du traitement sur une échelle de 0 à 100 points, les scores les plus élevés signifiant une meilleure satisfaction. Douze mois après l'intervention, la satisfaction pourrait avoir légèrement augmenté par rapport à l'absence de traitement (de 19 points).
- Les personnes n'ayant reçu aucun traitement ont évalué leur satisfaction à 61 points.
- Les personnes ayant subi une intervention chirurgicale ont évalué leur satisfaction à 80 points.
Nous ne sommes pas certains des effets sur les effets indésirables ou de la nécessité d'une autre opération entre les groupes.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les 25 études présentaient toutes des faiblesses qui auraient pu affecter la fiabilité de leurs résultats. En règle générale, les études présentaient des méthodes médiocres et un faible nombre de participants.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 20 avril 2023.
Il n'y a pas eu d'essais comparant la chirurgie à un placebo ou à un traitement fictif. La chirurgie pourrait entraîner une réduction cliniquement importante de la douleur par rapport à l'absence de traitement ou à un traitement non chirurgical. La chirurgie pourrait également entraîner une légère augmentation de la fonction et l'évaluation globale par les participants de la réussite du traitement par rapport à l'absence de traitement ou au traitement non chirurgical. Il y aurait peu ou pas de différence en termes de qualité de vie entre la chirurgie et l'absence de traitement ou le traitement non chirurgical. Nous ne sommes pas certains de l'effet indésirable de la chirurgie sur la ré-opération (échec du traitement), les événements indésirables ou les événements indésirables graves, par comparaison avec l'absence de traitement ou le traitement non chirurgical.
Les ostéotomies complexes et simples ont donné des résultats similaires en ce qui concerne la douleur. Les ostéotomies complexes pourraient augmenter le nombre de ré-opérations (absence de traitement) et pourraient entraîner peu ou pas de différence dans l'évaluation globale par les participants de la réussite du traitement et des événements indésirables graves par rapport aux ostéotomies simples. Nous ne sommes pas certains de l'effet indésirable des ostéotomies complexes sur la fonction, la qualité de vie et les événements indésirables.
L'hallux valgus (angulation latérale du gros orteil vers les petits orteils, communément appelé oignon) concerne 23 à 35 % de la population. Cette condition entraîne un manque d'équilibre et augmente le risque de chute, ce qui s'ajoute à la difficulté de se chausser et à la douleur. Les interventions conservatrices (non chirurgicales) visant à traiter la douleur plutôt qu'à remédier à la déformation sont généralement les traitements de première intention. Lorsqu'une intervention chirurgicale est indiquée, le choix de la meilleure procédure chirurgicale est un sujet de discussion en constante évolution.
Évaluer les bénéfices et les risques de différents types de chirurgie par rapport à un placebo ou à une chirurgie fictive, à l'absence de traitement, à des traitements non chirurgicaux et à d'autres interventions chirurgicales chez les adultes souffrant d'hallux valgus.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et dans les registres d'essais jusqu'au 20 avril 2023. Nous n'avons appliqué aucune restriction quant à la langue ou à la publication.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant les interventions chirurgicales pour le traitement de l'hallux valgus par rapport à la chirurgie placebo ou à la chirurgie fictive, à l'absence de traitement, au traitement non chirurgical ou à d'autres interventions chirurgicales. Les critères de jugement principaux étaient la douleur, la fonction, la qualité de vie, l'évaluation globale par les participants de la réussite du traitement, la ré-opération (échec du traitement), les événements indésirables et les événements indésirables graves.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais et le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons inclus 25 études portant sur 1597 participants souffrant d'hallux valgus. Toutes les études ont porté sur des adultes et la plupart étaient des femmes. Une étude a comparé la chirurgie (ostéotomie en V) à l'absence de traitement et à un traitement non chirurgical. Quinze études ont comparé différentes techniques chirurgicales, dont une ostéotomie en forme de V (ostéotomie de Chevron), à d'autres types d'ostéotomie. Neuf études ont comparé différentes techniques d'ostéotomie simple entre elles ou avec une ostéotomie en Z au milieu de l'arbre (ostéotomie Scarf).
La plupart des essais étaient susceptibles d'être biaisés : en particulier, les biais de sélection (80 %), de performance (88 %), de détection (96 %) et de présentation sélective des résultats (64 %).
Chirurgie par rapport à l'absence de traitement
La chirurgie pourrait entraîner une réduction cliniquement importante de la douleur. À 12 mois, la douleur moyenne était de 39 points (échelle visuelle analogique de 0 à 100, 100 = pire douleur) dans le groupe sans traitement et de 21 points dans le groupe avec chirurgie (différence de moyennes (DM) -18,00, intervalle de confiance (IC) à 95 % -26,14 à -9,86 ; 1 étude, 140 participants ; données probantes de faible niveau de données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes ont été déclassées pour cause de biais en raison de l'absence de mise en aveugle et de l'imprécision.
La chirurgie pourrait entraîner une légère augmentation de la fonction. À 12 mois, la fonction moyenne était de 66 points (0 à 100 sur l'échelle American Orthopedics Foot and Ankle Scale (AOFAS), 100 = meilleure fonction) dans le groupe sans traitement et de 75 points dans le groupe avec chirurgie (DM 9,00, IC à 95 % 5,16 à 12,84 ; 1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes ont été déclassées pour cause de biais en raison de l'absence de mise en aveugle et de l'imprécision.
La chirurgie pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de qualité de vie. À 12 mois, la qualité de vie moyenne (0 à 100 sur une échelle de 15 dimensions, 100 = meilleure qualité de vie) était de 93 points dans les deux groupes (DM 0, IC à 95 % -2,12 à 2,12 ; 1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes ont été déclassées pour cause de biais en raison de l'absence de mise en aveugle et de l'imprécision.
La chirurgie pourrait entraîner une légère augmentation de l'évaluation globale de la réussite du traitement par les participants. À 12 mois, l’évaluation globale moyenne du participant sur le succès du traitement était de 61 points (échelle visuelle analogique de 0 à 100, 100 = entièrement satisfait) dans le groupe sans traitement et de 80 points dans le groupe de chirurgie (DM 19,00, IC à 95 % 8,11 à 29,89; 1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes ont été déclassées pour cause de biais en raison de l'absence de mise en aveugle et de l'imprécision.
La chirurgie aurait peu d'effet sur la ré-opération (l'effet relatif n'a pas pu être estimé), les événements indésirables (risque relatif (RR) 8,75, IC à 95 % 0,48 à 159,53 ; 1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et les événements indésirables graves (l'effet relatif n'a pas pu être estimé), mais nous n'en sommes pas sûrs.
Chirurgie par rapport à l'absence de traitement chirurgical
La chirurgie pourrait entraîner une réduction cliniquement importante de la douleur, une légère augmentation de la fonction et de l'évaluation globale de la réussite du traitement par les participants, et peu ou pas de différence en termes de qualité de vie (1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne sommes pas certains de l'effet indésirable sur la ré-opération, les événements indésirables et les événements indésirables graves (1 étude, 140 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Ostéotomies complexes par rapport aux ostéotomies simples
Les ostéotomies complexes entraînent probablement peu ou pas de différence en termes de douleur par rapport aux ostéotomies simples (7 études, 414 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les ostéotomies complexes pourraient augmenter la réopération (7 études, 461 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible), et pourraient entraîner peu ou pas de différence dans l’évaluation globale de la réussite du traitement par le participant (8 études, 462 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible) et des événements indésirables graves (12 études; données non regroupées; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous sommes incertains quant à l'effet des ostéotomies complexes sur la fonction et les événements indésirables (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a rapporté la qualité de vie.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr