La synthèse présente un grand nombre de données provenant d'essais contrôlés randomisés et contient une analyse avancée appelée « méta-analyse en réseau ». L'analyse permet de comparer tous les types de surfaces de support dans la prévention ou le traitement des escarres. Cet outil interactif pourrait aider à la navigation dans les données https://stopthepressure.shinyapps.io/Cochrane_support_surface_reviews/.
Principaux messages
Les matelas ou surmatelas statiques à air, les matelas ou surmatelas à air à pression alternée et les coussins de gel utilisés sur les tables d'opération pourraient être meilleurs que les matelas en mousse dans la prévention des escarres.
Par rapport aux matelas en mousse, les matelas à air à pression alternée ou les surmatelas présentent probablement des bénéfices pour la santé qui l'emportent sur leurs coûts dans la prévention des escarres.
Les matelas statiques à air ou les surmatelas pourraient être meilleurs que les matelas en mousse pour la guérison des escarres, mais pourraient coûter plus cher.
On ignore quel est le meilleur traitement pour prévenir ou traiter les escarres, quels sont les effets de ces options de traitement sur le confort et la qualité de vie des personnes et s'il existe ou non des effets indésirables.
Que sont les escarres ?
Les escarres (également appelées plaies de pression ou plaies de lit) sont des blessures de la peau et des tissus sous-jacents causées par une pression ou un frottement prolongés. Les personnes qui ont des problèmes de mobilité ou qui restent au lit pendant de longues périodes risquent de développer des escarres.
Que voulions-nous découvrir ?
Il existe de nombreux types de lits, matelas et surmatelas spécialement conçus pour les personnes souffrant d'escarres. Ils peuvent être fabriqués à partir de différents matériaux (tels que la mousse, les cellules d'air et les coussins de gel) et sont divisés en deux groupes :
- des surfaces statiques qui appliquent une pression constante sur la peau ; et
- des surfaces dynamiques (pression alternée) qui redistribuent régulièrement la pression sous le corps.
Nous voulions savoir si les différents types de surfaces statiques et dynamiques :
- préviennent les escarres ;
- aident les escarres à guérir ;
- sont confortables et améliorent la qualité de vie des gens ;
- présentent des bénéfices pour la santé qui l'emportent sur leurs coûts ; et
- ont des effets indésirables.
Nous avons également voulu savoir quelles étaient les meilleures options de traitement pour prévenir ou guérir les escarres.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché les revues Cochrane qui résument les résultats de toutes les études disponibles soigneusement conçues (essais contrôlés) évaluant différents lits, matelas et surmatelas dans la prévention et le traitement des escarres. Une revue Cochrane fournit des données probantes d’un niveau de confiance élevé concernant l'efficacité des interventions en matière de soins de santé. Nous avons résumé les résultats de ces revues dans un seul document (appelé synthèse des revues).
Nous avons également rassemblé les études incluses dans ces revues et comparé tous les traitements disponibles en même temps dans une analyse unique (appelée méta-analyse en réseau). Nous avons ensuite résumé ces résultats et évalué le niveau de confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Effets dans la prévention des escarres
Nous avons trouvé quatre revues sur l'utilisation des lits, matelas et surmatelas dans la prévention des escarres. Parmi celles-ci, nous avons inclus 40 études (12 517 personnes) dans une méta-analyse en réseau évaluant la réduction du risque d'escarres. Les données probantes de la méta-analyse en réseau suggèrent que les surmatelas statiques à air, les matelas à air à pression alternée et les coussins de gel utilisés sur les tables d'opération pourraient réduire le risque d'escarre par rapport aux matelas en mousse.
Nous avons également inclus 10 études (7211 personnes) dans une méta-analyse en réseau évaluant le temps jusqu’au développement de nouvelles escarres. Les données probantes de la méta-analyse en réseau suggèrent que les surfaces statiques à air pourraient réduire les risques de développer de nouvelles escarres par rapport aux surfaces en mousse.
Effets dans le traitement des escarres
Nous avons trouvé deux revues sur la guérison des escarres. Parmi celles-ci, nous avons inclus quatre études (397 personnes) dans une méta-analyse en réseau. Les données probantes de la méta-analyse en réseau suggèrent que davantage de personnes souffrant d'escarres pourraient guérir complètement en utilisant des surfaces statiques à air plutôt que des surfaces en mousse.
L'ensemble des données probantes suggère que, si l'on considère le temps nécessaire à la guérison complète d'une escarre, les surfaces statiques à air pourraient améliorer les chances de guérison des escarres par rapport aux matelas en mousse.
Cependant, on ne sait pas exactement quel traitement est le meilleur pour prévenir ou traiter les escarres.
Autres effets dans la prévention et le traitement des escarres
La synthèse des données probantes suggère que :
- par rapport aux matelas en mousse, les surfaces à air à pression alternée présentent probablement des bénéfices pour la santé qui l'emportent sur leurs coûts dans la prévention des escarres ;
- les surfaces réactives remplies d'air pourraient être plus coûteuses que les matelas en mousse pour la guérison des escarres; et
- les autres bénéfices et risques de ces lits, matelas et surmatelas ne sont pas clairs.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Bien que les revues que nous avons trouvées aient utilisé des méthodes fiables, la plupart des études qu'elles contenaient étaient de petite taille et utilisaient des méthodes susceptibles d'introduire des erreurs dans leurs résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes présentées dans cette synthèse sont actuelles jusqu'en juillet 2020.
Par rapport aux surfaces en mousse, les surfaces statiques à air pourraient réduire le risque d'escarres et augmenter la guérison complète des escarres. Par rapport aux surfaces en mousse, les surfaces à air à pression alternée pourraient réduire le risque d'escarre et sont probablement plus rentables dans la prévention des escarres. Par rapport aux surfaces en mousse, les surfaces réactives en gel pourraient réduire le risque d'escarres, en particulier pour les personnes dans les salles d'opération et les établissements de soins de longue durée. Il existe des incertitudes quant à l'efficacité relative d'autres surfaces de support pour la prévention et le traitement des escarres, et quant à leur classement en termes d'efficacité.
Des recherches de plus grande qualité sont nécessaires, par exemple pour comparer les surfaces statiques à air aux surfaces à air à pression alternée. Les études futures devraient prendre en compte les critères de jugement du temps jusqu’à l’événement et être conçues de manière à minimiser tout risque de biais.
Les escarres (également appelées lésions de pression, plaies de pression et plaies de lit) sont des lésions localisées de la peau ou des tissus mous sous-jacents, ou des deux, causées par une pression, un cisaillement ou une friction non soulagés. Des types spécifiques de lits, de surmatelas et de matelas sont largement utilisés dans le but de prévenir et de traiter les escarres.
Résumer les données probantes issues des revues Cochrane qui évaluent les effets des lits, des surmatelas et des matelas sur la réduction de l'incidence des escarres et sur l'augmentation de la guérison des escarres dans n'importe quel contexte et population.
Évaluer les effets relatifs de différents types de lits, de surmatelas et de matelas pour réduire l'incidence des escarres et augmenter la guérison des escarres dans n'importe quel cadre et population.
Classer cumulativement les différentes options de traitement par des lits, des surmatelas et des matelas en fonction de leur efficacité dans la prévention et le traitement des escarres.
En juillet 2020, nous avons effectué des recherches dans la bibliothèque Cochrane. Les revues Cochrane rapportant l'efficacité des lits, matelas ou surmatelas dans la prévention et le traitement des escarres étaient éligibles pour être incluses dans cette synthèse. Deux auteurs de la revue ont indépendamment filtré les résultats de la recherche et ont entrepris l'extraction des données et l'évaluation du risque de biais en utilisant l'outil ROBIS. Nous avons résumé les données probantes rapportées dans une synthèse de revues. Dans la mesure du possible, nous avons inclus les essais contrôlés randomisés de chaque revue incluse dans les méta-analyses en réseau. Nous avons évalué l'efficacité relative des lits, des surmatelas et des matelas dans la prévention et le traitement des escarres et leurs probabilités d'être, comparativement, le traitement le plus efficace. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons inclus six revues Cochrane dans cette synthèse de revues, toutes avec un risque de biais faible ou pas clair.
Prévention des escarres : quatre revues (portant sur 68 études avec 18 174 participants) rapportent des données probantes directes pour 27 comparaisons par paires entre 12 types de surface de support sur les critères de jugement suivants : incidence des escarres, temps jusqu’au développement des escarres, réponse du patient en termes de confort, taux d'événements indésirables, qualité de vie liée à la santé et rapport coût-efficacité. Nous nous concentrons ici sur les critères de jugement pour lesquels il existe des données probantes à un niveau de confiance minimum / au moins faible.
(1) Incidence des escarres : notre synthèse comprend des données probantes directes pour 27 comparaisons qui, pour la plupart (19/27), ont des données probantes d’un niveau de confiance très faible concernant la réduction du risque d'escarres. Nous avons inclus 40 études (12 517 participants ; 1298 participants avec de nouvelles escarres) dans une méta-analyse en réseau impliquant 13 types d'intervention. Les données informant le réseau sont rares, ce qui, ajouté au risque élevé de biais dans la plupart des études informant le réseau, signifie que la plupart des contrastes du réseau (64/78) donnent des données probantes d’un niveau de confiance très faible. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que, par rapport aux surfaces en mousse (traitement de référence), les surfaces statiques à air (par exemple, les surmatelas statiques à air) (risque relatif (RR) de 0,46, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,29 à 0,75), les surfaces à air à pression alternée (dynamique) (par exemple, les matelas à air à pression alternée, les matelas à cellules d’air) (RR de 0,63, IC à 95 % de 0,42 à 0,93) et les surfaces statiques en gel (par exemple, les coussins de gel utilisés sur les tables d'opération) (RR 0,47, IC à 95 % 0,22 à 1,01) pourraient réduire l'incidence des escarres. Le classement des traitements en termes d'efficacité est également d'un niveau de confiance très faible pour toutes les interventions. On ne sait pas exactement quel est le meilleur traitement dans la prévention des escarres.
(2) Temps jusqu’au développement des escarres : quatre revues avaient des données probantes directes sur ce critère de jugement pour sept comparaisons. Nous avons inclus 10 études (7211 participants ; 699 participants avec de nouveaux escarres) évaluant six interventions dans une méta-analyse en réseau. Là encore, les données de la plupart des contrastes du réseau (13/15) sont d'un niveau de confiance très faible. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que, par rapport aux surfaces en mousse (traitement de référence), les surfaces statiques à air pourraient réduire le risque de développer de nouvelles escarres (rapport des risques instantanés (hazard ratio, HR)) 0,20, IC à 95 % 0,04 à 1,05). Le classement de toutes les surfaces de support pour la prévention des escarres en termes de temps de guérison est incertain.
(3) Rapport coût-efficacité : cette synthèse comprend des données probantes directes pour trois comparaisons. Pour la prévention des escarres, les surfaces à air à pression alternée sont probablement plus rentables que les surfaces en mousse (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Traitement des escarres : Deux revues (de 12 études avec 972 participants) rapportent des données probantes directes pour cinq comparaisons sur : la cicatrisation complète des escarres, le temps de cicatrisation complète des escarres, le confort du patient, les taux d'événements indésirables et le rapport coût-efficacité. Nous nous concentrons ici sur les critères de jugement pour lesquels il existe des données probantes à un niveau de confiance minimum / au moins faible.
(1) Guérison complète des escarres : notre synthèse comprend des données probantes directes pour cinq comparaisons. Il existe une incertitude quant aux effets relatifs des lits, des surmatelas et des matelas sur la guérison des ulcères. La méta-analyse en réseau correspondante (avec quatre études, 397 participants) ne comportait que trois contrastes directs et un total de six contrastes du réseau. Encore une fois, la plupart des contrastes du réseau (5/6) ont des données probantes d’un niveau de confiance très faible. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que davantage de personnes souffrant d'escarres pourraient guérir complètement en utilisant des surfaces statiques à air qu'en utilisant des surfaces en mousse (RR 1,32, IC à 95 % 0,96 à 1,80). Nous ne savons pas quelles surfaces ont la plus grande probabilité d'être les plus efficaces (toutes les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible).
(2) Délai de cicatrisation complète des escarres : cette synthèse comprend des données probantes directes pour une comparaison : les personnes utilisant des surfaces statiques à air pourraient avoir plus de chance de cicatrisation des escarres par rapport à celles utilisant des surfaces en mousse dans les établissements de soins de longue durée (HR 2,66, IC à 95 % 1,34 à 5,17 ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
(3) Rapport coût-efficacité : cette synthèse comprend des données probantes directes pour une comparaison : par rapport aux surfaces en mousse, les surfaces statiques à air pourraient coûter 26 dollars US de plus pour chaque jour sans ulcère au cours de la première année d'utilisation dans les établissements de soins de longue durée (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Anis Hasnaoui et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr