Quel est l’objectif de cette synthèse ?

L'hémorragie du post-partum (HPP) se caractérise par une perte de sang excessive après l'accouchement. L'HPP est la principale cause de décès maternel. L'objectif de cette synthèse Cochrane des données probantes qualitatives était d'explorer les facteurs qui influencent la prévention de l'HPP, sa détection (identifier les femmes ayant une perte de sang excessive) et sa prise en charge (traiter les femmes souffrant d'HPP). Pour répondre à cette question, nous avons recherché et analysé des études qualitatives qui exploraient les points de vue et les expériences des femmes, des membres de la communauté et des agents de santé.

Principaux messages

Les croyances culturelles concernant les hémorragies du post-partum influencent les perspectives individuelles et communautaires sur l'HPP. Lorsque les femmes accouchent à domicile ou au sein de leur communauté, les croyances culturelles retardent le recours aux soins. Dans les établissements de santé, le personnel soignant a du mal à estimer les pertes de sang après l'accouchement. Parmi les difficultés communes à la prise en charge de l'HPP, citons le manque de personnel, les conditions de travail stressantes, la formation insuffisante et le manque de médicaments et de fournitures.

Qu’étudie cette synthèse ?

Il est possible de prévenir les complications de l'HPP en les détectant à temps et en instaurant des traitements appropriés fondés sur des données probantes. Cependant, la détection et la prise en charge de l'HPP peuvent s'avérer difficiles, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Parmi les défis à relever figurent l'inégalité d'accès aux hôpitaux et l'accès limité à des médicaments efficaces. Nous avons cherché à recueillir les points de vue des femmes et des membres de la communauté sur les causes et les conséquences de l'HPP, à enregistrer les expériences des femmes qui ont survécu à l'HPP et à découvrir comment l'HPP est prise en charge à domicile ou dans la communauté. Nous avons également cherché à comprendre le point de vue et l'expérience des professionnels de la santé en matière d'HPP, y compris les obstacles perçus à la prévention, à la détection et à la prise en charge de l'HPP.

Quelles sont les principaux résultats de cette synthèse ?

Pour notre analyse, nous avons sélectionné 43 études provenant de 26 pays. La plupart des études provenaient de pays à revenu faible ou intermédiaire (33 études) et incluaient les points de vue des femmes et des agents de santé. Nous avons abaissé le niveau de confiance de plusieurs résultats d'un niveau élevé à un niveau modéré, faible ou très faible, principalement en raison de préoccupations concernant par la manière dont les études avaient été menées (limites méthodologiques) ou de l'absence de perspectives importantes de la part de certains types de participants ou dans certains contextes (pertinence).

Dans de nombreuses communautés, les saignements pendant et après l'accouchement sont considérés comme « normaux » et nécessaires pour expulser les « impuretés » et restaurer et purifier le corps de la femme après la grossesse et l'accouchement (niveau de confiance modéré). Dans certaines communautés, les gens ont des idées fausses sur les causes de l'HPP, notamment que l'HPP est causée par des pouvoirs surnaturels ou des esprits maléfiques qui punissent les femmes pour avoir ignoré ou désobéi aux règles sociales ou pour avoir commis des erreurs dans le passé (niveau de confiance élevé).

Pour les femmes qui accouchent à domicile ou dans la communauté, les membres féminins de la famille ou les accoucheuses traditionnelles sont les premières à reconnaître les saignements excessifs après l'accouchement (niveau de confiance élevé). Les membres de la famille prennent généralement la décision de recourir ou non à des soins en cas de suspicion d'HPP, et ces membres de la famille sont souvent influencés par des accoucheuses traditionnelles ou des sages-femmes communautaires dignes de confiance (niveau de confiance élevé). Si une HPP est identifiée chez des femmes qui accouchent à domicile ou dans la communauté, la prise de décision concernant l'orientation ultérieure et le parcours de soins peut être multiple et complexe (niveau de confiance élevé).

Les premiers intervenants en cas d'HPP ne sont pas toujours des prestataires de soins de santé qualifiés ou formés (niveau de confiance élevé). Dans les établissements de santé, les sages-femmes pourraient considérer qu'il est facile d'effectuer une estimation visuelle de la perte de sang à l'aide d'une cuvette haricot ou d'une alèse, mais qu'il est difficile d'interpréter avec précision la quantité de sang perdue (niveau de confiance très faible). La quantification (plutôt que l'estimation) de la perte de sang pourrait constituer un changement de pratique complexe et controversé pour les professionnels de la santé (niveau de confiance faible). Les femmes qui ont accouché dans des établissements de santé et qui ont souffert d'HPP ont décrit l'accouchement comme douloureux, embarrassant et traumatisant. Les partenaires ou les autres membres de la famille ont également trouvé l'expérience stressante. Alors que certaines femmes n'étaient pas satisfaites de leur niveau d'implication dans la prise de décision concernant la gestion de l'HPP, d'autres estimaient que les agents de santé étaient les mieux placés pour prendre ces décisions (niveau de confiance modéré).

La disponibilité irrégulière des ressources (médicaments, fournitures médicales, sang) entraîne des retards dans la prise en charge de l'HPP (niveau de confiance élevé). Les travailleurs de santé ont décrit le travail à la maternité comme stressant et intense en raison du manque de personnel, des longues gardes et de l'imprévisibilité des situations d'urgence. Le personnel épuisé et débordé pourrait ne pas être en mesure de surveiller correctement toutes les femmes, en particulier lorsque plusieurs femmes accouchent simultanément ou sur le sol de l'établissement de santé, ce qui peut entraîner des retards dans la détection de l'HPP (niveau de confiance modéré). Le manque de personnel, la rotation élevé des travailleurs de la santé qualifiés et la nomination de cadres de niveau inférieur rendent difficile la prestation de soins de qualité de l’HPP (niveau de confiance élevé).

Grâce à une formation par simulation en équipe, les agents de santé de différents cadres (médecins, sages-femmes, agents de santé non professionnels) peuvent développer un modèle mental commun pour les aider à travailler rapidement, efficacement et amicalement en équipe lors de la prise en charge des femmes souffrant d'HPP (niveau de confiance modéré).

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

Nous avons recherché les études publiées avant le 13 novembre 2022.