Principaux messages
- Les femmes qui ont pris des suppléments de vitamine B 12 pendant la grossesse pourraient avoir un meilleur statut en vitamine B 12 pendant la grossesse ou le post-partum, y compris moins de carence en vitamine B 12 et des niveaux plus élevés de vitamine B 12 , par rapport aux femmes qui n'ont pas pris de suppléments de vitamine B 12 , mais les données probantes sont incertaines.
- Les effets de la prise de suppléments de vitamine B 12 pendant la grossesse sur d'autres critères de jugement chez les femmes enceintes ou leurs enfants ne sont pas connus.
Implications pour la santé publique
La vitamine B 12 est un nutriment important qui contribue à la santé des cellules sanguines et nerveuses de l'organisme. La carence en vitamine B 12 est un problème de santé publique important, en particulier dans les pays à revenus faibles et intermédiaires, avec une forte incidence chez les femmes enceintes et les enfants. Un faible taux de vitamine B 12 pendant la grossesse a été associé à un risque accru de certains résultats défavorables, tels qu'une fausse couche, une faible croissance du bébé dans l'utérus, des problèmes au niveau du cerveau ou de la moelle épinière (appelés anomalies du tube neural) et un faible statut en vitamine B 12 chez le nourrisson.
La supplémentation en vitamine B12 pendant la grossesse pourrait contribuer à améliorer la santé et la nutrition des femmes et de leurs bébés. Toutefois, cela n'a pas fait l'objet de revues bien menées et la vitamine B 12 ne fait pas partie des suppléments recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS ; une agence spécialisée des Nations Unies responsable de la santé publique internationale) pour les femmes pendant la grossesse.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la prise de suppléments de vitamine B 12 pendant la grossesse pouvait améliorer la santé et la nutrition des femmes et de leurs bébés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des essais cliniques portant sur la supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse. Nous avons comparé et résumé les résultats des essais et évalué notre confiance dans les informations, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des essais.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus cinq essais portant sur 984 femmes enceintes. Les données de trois essais, incluant 609 femmes enceintes, ont été incluses dans les analyses. Les femmes qui ont pris des suppléments de vitamine B 12 pendant leur grossesse présentaient moins de carences en vitamine B 12 et des taux de vitamine B 12 plus élevés que les femmes qui n'ont pas pris de suppléments de vitamine B 12 , mais les données probantes sont incertaines. Il n'y a pas eu de différence entre les groupes en ce qui concerne l'anémie maternelle. Nous n'avons pas pu évaluer les effets de la supplémentation en vitamine B 12 sur d'autres critères de jugement tels que les fausses couches, les anomalies du tube neural et la cognition de l'enfant (capacité de l'enfant à acquérir des connaissances par la pensée, la compréhension et les sens) en raison d'une disponibilité limitée ou inexistante des résultats pour l'analyse.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le faible nombre d'essais et la petite taille des revues ont constitué des limites à cette revue. Tous les essais n'ont pas fourni de données sur les critères de jugement d'intérêt. Nous sommes très incertains des résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour au mois de juin 2023.
La supplémentation orale en vitamine B 12 pendant la grossesse pourrait réduire le risque de carence maternelle en vitamine B 12 et pourrait améliorer les concentrations maternelles en vitamine B 12 pendant ou après la grossesse par rapport au placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 , mais les données probantes sont très incertaines. Les effets de la supplémentation en vitamine B 12 sur d'autres critères de jugement principaux évalués dans cette revue n'ont pas été rapportés, ou n'ont pas été rapportés dans un format permettant de les inclure dans les analyses quantitatives. La supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse pourrait améliorer le statut maternel et infantile en vitamine B 12 , mais l'impact potentiel sur les résultats cliniques et fonctionnels à plus long terme de la santé de la mère et de l'enfant n'a pas encore été établi.
La carence en vitamine B 12 est un problème majeur de santé publique dans le monde entier, qui touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les jeunes enfants. En raison de son rôle dans la synthèse de l’ADN et la méthylation, le métabolisme des folates et l’érythropoïèse, la supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse pourrait conférer des avantages à plus long terme pour la santé maternelle et infantile.
Évaluer les bénéfices et les risques de la supplémentation orale en vitamine B 12 pendant la grossesse sur la santé maternelle et infantile.
Le 2 juin 2023, nous avons effectué une recherche dans le e registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement, ClinicalTrials.gov , le Système d'enregistrement international des essais cliniques ( ICTRP ) de l'OMS et les listes de références des études récupérées.
Essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-ECR ou ECR en grappes évaluant les effets d'une supplémentation orale en vitamine B 12 par rapport à un placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Quatre auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'éligibilité des essais. Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données des études incluses et vérifié leur exactitude. Trois auteurs de la revue ont évalué indépendamment le risque de biais des revues incluses à l'aide de l'outil Cochrane RoB 1. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement principaux.
La revue a inclus cinq essais portant sur 984 femmes enceintes. Tous les essais ont été menés dans des pays à revenu faible et intermédiaire, notamment en Inde, au Bangladesh, en Afrique du Sud et en Croatie. Au moment de l'inscription, 26 % à 51 % des femmes enceintes présentaient une carence en vitamine B 12 (moins de 150 pmol/L), et la prévalence de l'anémie (hémoglobine inférieure à 11,0 g/dL) variait de 30 % à 46 %. Le dosage de la supplémentation en vitamine B 12 variait de 5 μg/jour à 250 μg/jour, l’administration commençant à 8 à 28 semaines de gestation jusqu’à l’accouchement ou à trois mois de post-partum, et la durée de la supplémentation variait de 8 à 16 semaines à 32 à 38 semaines. Trois essais, portant sur 609 femmes enceintes, ont fourni des données pour les méta-analyses des effets de la supplémentation en vitamine B 12 par rapport au placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 .
Anémie maternelle : il est possible qu'il y ait peu ou pas de différence pour l'anémie maternelle selon le groupe d'intervention, mais les données probantes sont très incertaines (70,9 % par rapport à 65,0 % ; risque relatif (RR) 1,08, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,93 à 1,26 ; 2 essais, 284 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Statut maternel en vitamine B 12 : la supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse pourrait réduire le risque de carence maternelle en vitamine B 12 par rapport au placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 , mais les données probantes sont très incertaines (25,9 % par rapport à 67,9 % ; RR 0,38, IC à 95 % 0,28 à 0,51 ; 2 essais, 272 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les femmes qui ont reçu des suppléments de vitamine B 12 pendant la grossesse pourraient avoir des concentrations totales plus élevées de vitamine B 12 par rapport au placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 (différence de moyennes (DM) 60,89 pmol/L, IC à 95 % 40,86 à 80,92 ; 3 essais, 412 femmes). Cependant, l'hétérogénéité était importante (I 2 = 85 %).
Issues défavorables de la grossesse : les données probantes sont incertaines en ce qui concerne l'effet sur les issues défavorables de la grossesse, y compris la naissance prématurée (RR 0,97, IC à 95 % 0,55 à 1,74 ; 2 essais, 340 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le faible poids de naissance (RR 1,50, IC à 95 % 0,93 à 2,43 ; 2 essais, 344 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Deux essais ont fourni des données sur les avortements spontanés (ou fausses couches) ; toutefois, ces essais n'ont pas fourni de données quantitatives pour la méta-analyse et les rapports d'étude ne contenaient pas de définition claire de l'avortement spontané. Aucun essai n'a évalué les effets d'une supplémentation en vitamine B 12 pendant la grossesse sur les anomalies du tube neural.
Statut en vitamine B 12 du nourrisson : les enfants nés de femmes ayant reçu une supplémentation en vitamine B 12 présentaient des concentrations totales en vitamine B 12 plus élevées par rapport au placebo ou à l'absence de supplémentation en vitamine B 12 (DM 71,89 pmol/L, IC à 95 % 20,23 à 123,54 ; 2 essais, 144 enfants).
Critères de jugement cognitifs chez l'enfant : trois analyses auxiliaires d’un essai ont rapporté des résultats cognitifs de l’enfant ; toutefois, les données n’ont pas été déclarées dans un format qui pourrait être inclus dans les méta-analyses quantitatives. Dans une étude, la supplémentation maternelle en vitamine B 12 comparée au placebo n'a pas amélioré l'état de développement neurologique (par ex. cognitif, langagier (réceptif et expressif), moteur (fin et grossier), socio-affectif ou adaptatif (conceptuel, social, pratique)) chez les enfants (9 mois, Bayley Scales of Infant and Toddler Development Third Edition (BSID-III) ; 1 essai ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'y a pas eu d'amélioration des résultats neurophysiologiques (72 mois, mesures potentiellement liées aux événements ; 1 essai ; données probantes d’un niveau de confiance faible), bien que les enfants nés de femmes ayant reçu une supplémentation en vitamine B 12 aient amélioré le domaine du langage expressif par rapport au placebo (30 mois, BSID-III ; 1 essai ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
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