Principaux messages
L’administration de métoclopramide avant la délivrance d'opioïdes par voie intraveineuse aux urgences ne réduit pas le risque de vomissements, de nausées ou la nécessité d'un médicament de secours.
Concernant la sévérité des nausées, le métoclopramide n'était pas plus efficace qu’un placebo (traitement fictif).
Qu'est-ce que les vomissements induits par les opioïdes ?
Dans les services d'urgence, les médecins donnent souvent aux patients des opioïdes pour soulager la douleur, mais plus d'un tiers d'entre eux présentent des effets secondaires tels que des nausées et des vomissements. Certains experts ont suggéré que la prise d'antiémétiques avant l’administration d’opioïdes (c'est-à-dire à titre prophylactique) pourrait prévenir l'apparition de ces symptômes. Cependant, ces médicaments ont leurs propres effets secondaires, il est donc important de comprendre s'ils sont efficaces et sûrs avant de les utiliser systématiquement.
Que voulions-nous découvrir ?
Cette revue examine l’efficacité des antiémétiques (médicaments visant à traiter ou prévenir les nausées et les vomissements) à réduire les effets secondaires de nausées et de vomissements, avant l’administration d’un opioïde par voie intraveineuse.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur des adultes (âgés de 16 ans ou plus) comparant l’administration d’antiémétiques prophylactiques par rapport à un placebo ou à des soins standard avant la délivrance d’un opioïde par voie intraveineuse.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois études portant sur un total de 527 patients. Toutes les études ont utilisé le métoclopramide comme antiémétique. Par rapport au placebo, le métoclopramide n'a pas réduit le risque de vomissements, de nausées ou la nécessité d’un antiémétique supplémentaire. Il n'y avait pas non plus de différence en termes d'effets secondaires entre ceux recevant des antiémétiques et ceux n'en recevant pas.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les études ne portaient que sur un seul médicament (le métoclopramide) et n’ont pas rapporté pas toutes les informations qui nous intéressaient. L'intervention aurait probablement peu ou pas d’effet sur les nausées ou les vomissements.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'au 17 janvier 2022.
Il n’y a pas de données probantes suggérant l’impact du métoclopramide prophylactique sur le risque de vomissements, de nausées ou sur la nécessité d'un médicament de secours, avant l’administration d'opioïdes par voie intraveineuse dans le cadre des soins aigus. Une différence cliniquement insignifiante dans la sévérité des nausées a été observée en comparant le métoclopramide prophylactique au placebo. Dans l'ensemble, les données probantes étaient d’un niveau de confiance faible. Les recherches futures pourraient mieux délimiter les effets des antiémétiques prophylactiques sur des populations spécifiques. De nouvelles études sont nécessaires pour évaluer l'utilisation d'autres agents antiémétiques prophylactiques pour lesquels il n'y a pas de données.
Les médecins prescrivent souvent des opioïdes contre la douleur dans le cadre des soins aigus. Les nausées et les vomissements sont des effets indésirables bien décrits survenant chez plus d'un tiers des patients. Les antiémétiques prophylactiques pourraient réduire les nausées et les vomissements associés aux opioïdes. Cependant, ces médicaments ont également leurs propres effets indésirables, il est donc important de comprendre leur efficacité et leur tolérance avant de les utiliser systématiquement. Il s'agit d'une revue sur des essais contrôlés randomisés comparant les antiémétiques prophylactiques par rapport à un placebo ou aux soins standards pour prévenir les nausées et vomissements associés aux opioïdes.
Évaluer les effets des antiémétiques prophylactiques pour les nausées et les vomissements chez les adultes (âgés de 16 ans ou plus) recevant des opioïdes par voie intraveineuse dans le cadre de soins aigus.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (la bibliothèque Cochrane), MEDLINE (OVID), Embase (OVID) de la création à janvier 2022, et Google Scholar (17 janvier 2022). Nous avons également recherché des essais achevés et en cours dans le système d’enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et examiné les références bibliographiques.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés portant sur l'administration d'antiémétiques prophylactiques par rapport à un placebo ou à des soins standard chez des adultes, avant la délivrance d’un opioïde par voie intraveineuse.
Deux auteurs de la revue (MG, JNC) ont indépendamment déterminé l'éligibilité de chaque étude selon les critères d'inclusion. Deux auteurs de la revue (MG, GDP) ont ensuite indépendamment extrait les données, évalué le risque de biais et déterminé le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE. Les critères de jugement principaux étaient l'apparition de nausées, de vomissements et d'effets indésirables. Les critères de jugement secondaires comprenaient la sévérité des nausées, le nombre d'épisodes de vomissement et le nombre de participants nécessitant un traitement antiémétique de secours. Nous avons présenté les critères de jugement sous la forme de risque relatif (RR) pour les données dichotomiques (tels que la présence de vomissements, de nausées, le nombre de participants nécessitant un médicament de secours, les effets indésirables) et de différence moyenne (DM) ou de différence moyenne standardisée pour les données continues (tels que le nombre d'épisodes de vomissements, la gravité des nausées) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.
Nous avons inclus trois études portant sur 527 participants (187 femmes et 340 hommes) dont l'âge moyen était de 42 ans. Toutes les études ont utilisé le métoclopramide (10 mg) par voie intraveineuse comme intervention et un placebo comme comparateur. Aucune étude n'a évalué un autre antiémétique ou comparé l'intervention aux soins standard.
Comparé au placebo, le métoclopramide n'a pas réduit les vomissements (RR 1,18, IC à 95 % entre 0,26 et 5,32 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou les nausées (RR 0,55 ; IC à 95 % entre 0,15 et 2,03 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et il n'y a pas eu de différence dans les effets indésirables (RR 2,34, IC à 95 % entre 0,47 et 11,61 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune donnée n'était disponible concernant le nombre d'épisodes de vomissements. Le métoclopramide a réduit la sévérité des nausées par rapport au placebo (DM -0,49, IC à 95 % entre -0,75 et -0,23 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) mais n'a pas réduit la nécessité d'un médicament de secours (RR 1,86, IC à 95 % entre 0,17 et 20,16 ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Deux études présentaient un risque de biais indéterminé pour la génération de séquences aléatoires, un concernant la mise en aveugle des évaluateurs des critères de jugement, un pour des données incomplètes sur les critères de jugement et deux pour des rapports sélectifs. Les études présentaient un faible risque de biais pour tous les autres éléments.
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr