Principaux messages
Nous n'avons pas trouvé de données probantes permettant de guider la pratique en ce qui concerne les meilleures positions que la mère doit adopter en fin de grossesse pour changer la position du bébé.
Quelle est la question ?
La position idéale pour le bébé pendant le travail et l'accouchement est avec la tête bien fléchie vers le bas, et l'arrière de la tête tourné vers l'avant (occipito-antérieure). Lorsque l'arrière de la tête du bébé est tourné vers l'arrière ou sur le côté, le travail peut être plus difficile. Diverses positions adoptées par la mère, comme la position à quatre-pattes ou couchée sur un côté particulier, ont été considérées comme des moyens possibles de favoriser la rotation du bébé vers l'avant. Cette revue évalue l'utilisation de ces positions en fin de grossesse, comparée à d'autres positions ou à l'absence de position spécifique.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si adopter certaines positions favorise la rotation du bébé vers une position plus favorable, car cela fournirait aux femmes une méthode simple pour potentiellement améliorer les résultats du travail. D'autre part, des données probantes suggérant que ces positions ne sont pas utiles permettraient aux femmes d'éviter d'investir du temps et des efforts inutilement.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une recherche dans la littérature pour trouver des études évaluant l'efficacité de différentes postures adoptées par la mère en fin de grossesse pour améliorer la position du bébé et les résultats de l'accouchement. Nous avons évalué la qualité de la recherche et, lorsque nécessaire, nous avons tenté de contacter les auteurs des études pour obtenir des éclaircissements sur les méthodes qu'ils ont utilisées.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié deux essais qui auraient pu être éligibles pour la revue. Cependant, nous n'avons pas pu contacter les auteurs principaux pour résoudre les questions sur la manière dont les femmes ont été réparties dans les différents groupes, peut-être car les essais ont été menés il y a longtemps (1983 et 2004). Il n'y avait pas suffisamment d'informations dans les deux rapports d'étude pour évaluer la qualité méthodologique, et un complément d'information est nécessaire.
Résultats principaux
Nous ne sommes pas certains que l'adoption de positions spécifiques en fin de grossesse favorise la rotation du bébé d'une position vers l'arrière ou latérale à une position vers l'avant pour l'arrière de la tête. Davantage de recherches sont nécessaires, en mettant particulièrement l'accent sur les positions adoptées en fin de grossesse et répétées jusqu'au début du travail.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons inclus aucune étude dans cette revue.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour au 24 octobre 2022.
Nous n'avons pas identifié de données probantes permettant de guider la pratique en ce qui concerne les interventions positionnelles pour les malpositions fœtales en fin de grossesse. Il est nécessaire de réaliser davantage d'études pour comprendre l'effet des interventions positionnelles en fin de grossesse.
Les futures recherches sur les interventions positionnelles pour les malpositions fœtales en fin de grossesse devraient inclure un suivi afin de déterminer si la correction à court terme de la position fœtale se traduit par une amélioration des résultats de la grossesse. Cela pourrait inclure des interventions débutant en fin de grossesse et répétées au besoin jusqu'au début du travail. Ce dernier aspect serait inclus dans la revue sur les positions maternelles pendant le travail.
La relation optimale du fœtus par rapport au canal de naissance de la mère est lorsque le fœtus est en position longitudinale, en présentation céphalique avec la tête bien fléchie (présentation du vertex), et en position occipito-antérieure. Les malpositions fœtales sont décrites comme occipito-postérieure (OP) lorsque l'arrière de la tête du fœtus se trouve en position postérieure dans le bassin de la mère, et occipito-transverse (OT) lorsque l'arrière de la tête du fœtus se trouve transversalement dans le bassin de la mère. La tête du fœtus est souvent défléchie et pourrait s'étendre davantage vers une position mento-antérieure ou mento-transverse, où le menton est antérieur ou transverse par rapport au bassin maternel.
Les malpositions fœtales sont associées à des complications maternelles et fœtales, notamment un travail prolongé, une souffrance fœtale, un épuisement maternel, la nécessité d'une césarienne, un accouchement assisté par voie basse, et un risque accru de traumatismes du périnée et de lésions du sphincter anal.
Cette revue a examiné les interventions positionnelles en fin de grossesse visant à corriger les malpositions fœtales. Une autre revue Cochrane aborde la position posturale maternelle pour la malposition fœtale pendant le travail.
Évaluer les effets de la posture maternelle sur les malpositions fœtales chez les femmes en fin de grossesse.
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance, sur le site ClinicalTrials.gov, dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l’OMS (24 octobre 2022) et dans les références bibliographiques des études extraites.
Nos critères de sélection étaient des essais contrôlés randomisés et des essais contrôlés randomisés en grappes incluant des femmes en fin de grossesse avec une malposition du fœtus, y compris OP et OT, mento-antérieure et mento-transverse, ou avec une position fœtale incertaine, répartis de manière aléatoire à l'utilisation d'un positionnement maternel spécifique en fin de grossesse, comparés aux soins usuels.
Deux auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante les études susceptibles d'être incluses dans la revue. Nous avons utilisé une méthodologie standardisée pour l'évaluation du risque de biais et de la fiabilité, développée par le groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement.
Nous avons revu trois rapports complets ; nous en avons exclu un en raison de l'absence d'un groupe de comparaison et avons répertorié deux autres en attente de classification.
Nous avions besoin de plus d'informations de la part des auteurs des rapports des deux études potentiellement adaptées afin de tenir compte des déséquilibres substantiels entre les nombres de participants attribués à chaque groupe dans l'une, ou des nombres identiques pour tous les groupes dans l'autre. L'incapacité à résoudre ces problèmes pourrait être due au long intervalle depuis la publication des études (2004 et 1983).
Post-édition effectuée par Audrey Giraud et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr