Quel est l’objectif de cette revue ?
Cette revue Cochrane visait à déterminer l’efficacité d’un traitement antibiotique oculaire (administré dans l'œil) pour prévenir une infection oculaire après une abrasion de la cornée. Nous avons collecté et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et avons trouvé deux études.
Principaux messages
Nous n'avons pas trouvé de données probantes comparant des antibiotiques à un placebo (traitement factice) ou à l'absence de traitement. Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes pour justifier l'utilisation d'un antibiotique plutôt qu'un autre pour prévenir les infections oculaires suite à une abrasion cornéenne.
Qu'est-ce qu'une abrasion cornéenne ?
La cornée est la couche externe transparente et protectrice de l'œil. L'abrasion cornéenne est une éraflure de la cornée, généralement causée par un traumatisme mécanique, un corps étranger dans l'œil, des brûlures chimiques ou des lentilles de contact.
Comment prendre en charge l'abrasion cornéenne ?
L'abrasion de la cornée provoque une douleur et une irritation. Les médecins traitants prescrivent donc des antalgiques pour atténuer la douleur. Certains médecins pourraient également prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections oculaires.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les antibiotiques peuvent prévenir les infections oculaires après une abrasion de la cornée.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature médicale les études ayant testé des antibiotiques pour prévenir l'infection oculaire suite à une abrasion cornéenne.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux essais contrôlés randomisés (études où les participants sont assignés de manière aléatoire à l'un des deux groupes de traitement ou plus) avec un total de 527 enfants et adultes. Une étude menée au Danemark a testé des gels topiques de chloramphénicol (un type d'antibiotique) et d'acide fusidique (un autre type d'antibiotique) (la fréquence n'a pas été clairement indiquée). L'autre étude en Inde a utilisé un traitement de trois jours consistant d’un gel oculaire associant du chloramphénicol (un antibiotique) et du clotrimazole (un antifongique) ou du chloramphénicol et un placebo (trois fois par jour).
Dans l'étude danoise, la proportion de participants qui se sont remis d'une abrasion cornéenne et qui n'ont pas eu d'infection était similaire entre les groupes. Cependant, cette étude rapporte qu'un tiers des participants de chaque groupe de traitement a ressenti des démangeaisons et une gêne au niveau de l'œil.
Les auteurs de l'étude indienne ont signalé que 1 % des participants ont présenté des effets indésirables légers tels qu'une irritation et un léger gonflement des paupières et de la surface de l'œil, ainsi qu'une réaction immunologique localisée.
Nous n'avons pas trouvé d'étude comparant des antibiotiques à un placebo ou à l'absence de traitement.
Que montrent les données probantes ?
En raison d’un manque de données probantes solides, nous ne savons pas si l'utilisation d'antibiotiques prévient les infections oculaires chez les personnes ayant une abrasion cornéenne, ou si un antibiotique est meilleur qu'un autre.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 25 avril 2021.
Compte tenu du niveau de confiance faible voir très faible des données probantes disponibles, les effets bénéfiques potentiels de l'antibioprophylaxie dans la prévention des infections oculaires ou l'accélération de la cicatrisation épithéliale après une abrasion cornéenne, demeurent incertains. En outre, les données probantes actuelles ne permettent pas de conclure sur la supériorité d'un régime d'antibiotiques par rapport à un autre. Il est nécessaire de mener des ECR bien conçus pour évaluer l'efficacité et la tolérance des antibiotiques oculaires dans le traitement de l'abrasion cornéenne, en mettant l'accent sur les populations à haut risque et l’élaboration des interventions.
L'abrasion cornéenne est une affection courante à laquelle les ophtalmologistes, les urgentistes et les médecins de soins primaires sont souvent confrontés. Les antibiotiques oculaires sont une alternative thérapeutique de l'abrasion cornéenne. Un résumé complet et une synthèse des données probantes sur la prophylaxie antibiotique dans l'abrasion cornéenne traumatique n'étant pas encore disponibles, nous avons réalisé cette revue pour évaluer les données probantes actuelles concernant cette question importante.
Évaluer la tolérance et l'efficacité d'une prophylaxie antibiotique topique après une abrasion cornéenne. Nos objectifs étaient de comparer chez les personnes ayant une abrasion cornéenne 1) l'incidence de l'infection avec les antibiotiques par rapport à un placebo ou à des antibiotiques alternatifs ; et 2) le temps nécessaire à la guérison clinique, définie comme une guérison complète (ré-épithélialisation) de l'épithélium, avec les antibiotiques par rapport à un placebo ou aux antibiotiques alternatifs.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (qui contient le registre d’essais du groupe Cochrane sur l’ophtalmologie) (2021, Numéro 4) ; Ovid MEDLINE ; Embase.com ; PubMed ; Littérature d'Amérique latine et des Caraïbes sur les sciences de la santé (LILACS) ; ClinicalTrials.gov, et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Nous n’avons pas appliqué de restriction de date ou de langue dans la recherche électronique des essais. Nous avons effectué la dernière recherche dans les bases de données électroniques le 25 avril 2021.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un antibiotique à un autre antibiotique ou à un placebo chez les enfants et les adultes présentant une abrasion cornéenne, quelle qu'en soit la cause.
Nous avons utilisé la méthodologie Cochrane standard et évalué le niveau de confiance de l'ensemble des données probantes pour les critères de jugement prédéterminés en utilisant la classification GRADE.
Notre recherche dans les bases de données électroniques a donné lieu à 8661 articles. Nous évalué 7690 titres et résumés après avoir éliminé les doublons. Nous avons sélectionné 32 rapports complets pour une revue plus approfondie. Nous avons inclus dans la revue, deux études ayant randomisé un total de 527 yeux de 527 participants. Une étude a été menée au Danemark et l’autre en Inde.
Les deux études n'ont pas examiné la plupart des critères de jugement primaires et secondaires prédéterminés. La première étude était un ECR à groupes parallèles comparant une pommade oculaire de chloramphénicol à des gels oculaires à base d’acide fusidique (la fréquence n'a pas été clairement indiquée). Cette étude a recruté au Danemark, 153 participant ayant une abrasion cornéenne, âgés de plus de 5 ans, et suivis pendant un jour. Aucun participant n'a eu d'infection secondaire dans le groupe acide fusidique, alors que trois (4,1 %) participants du groupe chloramphénicol ont eu une légère réaction (risque relatif [RR] 0,15, intervalle de confiance [IC] à 95 % entre 0,01 et 2,79 ; 144 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Trente et un (44,3 %) participants dans le groupe acide fusidique et 34 (46,6 %) participants dans le groupe chloramphénicol étaient guéris (guérison définie comme une zone d'abrasion nulle et l'absence d'infection) au premier jour (RR 0,94, IC à 95 % entre 0,65 et 1,34 ; 144 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Sans fournir de données spécifiques, l'étude a indiqué que l’intensité de la douleur n'était pas affectée par les interventions. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient des démangeaisons et une gêne oculaire, survenues chez environ un tiers des participants de chaque groupe (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Un deuxième ECR multicentrique à deux bras mené en Inde a recruté 374 participants âgés de plus de 5 ans présentant une abrasion cornéenne et s'étant présentés dans les 48 heures suivant la blessure. Cette étude a examiné l'effet d'une cure de trois jours de pommade oculaire combinant chloramphénicol-clotrimazole ou chloramphénicol-placebo (trois fois par jour). Au troisième jour, 169 (100 %) des participants du groupe chloramphénicol-clotrimazole et 203 (99 %) des 205 participants du groupe chloramphénicol-placebo étaient guéris sans aucune complication. Une guérison complète était définie comme une épithélialisation complète de la cornée sans infection (RR 1,01, IC à 95 % entre 0,99 et 1,03 ; 374 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Quatre participants affectés au groupe chloramphénicol-placebo ont présenté des effets indésirables légers : deux participants (1 %) avaient un chémosis et une irritation légers, et deux (1 %) présentaient des petits infiltrats cornéens stériles uniques (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr