Problématique
Quel type de traitement endovasculaire est le plus efficace en termes de tolérance et d'efficacité chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu ?
Contexte
L'accident vasculaire cérébral est l'une des causes les plus fréquentes de décès et d'invalidité aujourd'hui. Différents traitements endovasculaires (à l'intérieur du vaisseau sanguin)
(également appelés thrombectomie) visent à éliminer le caillot sanguin à l'origine de l'AVC ischémique aigu afin de rétablir la circulation sanguine et d'inverser les symptômes d’un accident vasculaire cérébral. La thrombo-aspiration consiste à aspirer le caillot à l'aide d'un cathéter fin. La thrombectomie par stent-retriever saisit et extrait le caillot du vaisseau sanguin obstrué. Une technique combinée d'aspiration et par stent retriever s'est également avérée efficace pour éliminer les caillots sanguins. Cependant, on ne sait pas exactement quel type de thrombectomie est le meilleur pour le traitement des AVC ischémique aigu.
Date de la recherche
Nous avons terminé la recherche d'études le 16 mai 2022.
Caractéristiques des études
Nous avons combiné les données de deux essais contrôlés randomisés (un type d'étude où les participants sont assignés au hasard à l'un de deux groupes de traitement ou plus) avec un total de 651 participants qui avaient un AVC ischémique aigu dû à une occlusion des gros vaisseaux confirmée par l'imagerie, comme l'angiographie par tomodensitométrie (TDM) et l'angiographie par soustraction digitale (DSA). Ces essais ont eu lieu dans plusieurs centres et ont comparé la thrombo-aspiration à la thrombectomie par stent retriever. Deux autres études ont comparé la technique combinée à la thrombo-aspiration et à la thrombectomie par stent-retriever seules.
Principaux résultats
Il n'y a pas eu de différence claire en termes de tolérance et d'efficacité entre les deux approches (thrombo-aspiration et thrombectomie par stent retriever) dans la prise en charge des patients atteints d'AVC ischémique aigu.
Qualité des données probantes
La qualité des données probantes de la revue était élevée, même si les médecins et les participants savaient quel traitement était administré, ce qui aurait pu entraîner des biais.
Cette revue n'a pas établi de différence en termes de tolérance et d'efficacité entre l'approche par thrombo-aspiration et la thrombectomie par stent retriever pour le traitement des personnes atteintes d'AVC ischémique aigu. En outre, le groupe d'intervention combiné n'a pas montré d'avantages évidents par rapport à l'une ou l'autre des interventions appliquées seules.
L'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu est une réduction brutale de la circulation sanguine dans une certaine zone du cerveau qui provoque un dysfonctionnement neurologique. Différents types d'interventions endovasculaires artérielles percutanées ont été développés, mais il n'y a pas encore de consensus sur la thérapie optimale chez les personnes atteintes d'AVC ischémique aigu.
Comparer la tolérance et l'efficacité de différents types d'interventions endovasculaires artérielles percutanées pour traiter les personnes atteintes d'AVC ischémique aigu.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; numéro 4 du 12, 2022), MEDLINE Ovid (1946 au 13 mai 2022), Embase (1947 au 15 mai 2022), Science Citation Index Web of Science (1900 au 15 mai 2022), Scopus (1960 au 15 mai 2022), et China Biological Medicine Database (CBM ; 1978 au 16 mai 2022). Nous avons également effectué des recherches dans le registre des essais cliniques (ClinicalTrials.gov) et dans le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) jusqu'au 16 mai 2022.
Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une intervention endovasculaire artérielle percutanée à une autre dans le traitement de patients adultes ayant un diagnostic clinique d'AVC ischémique aigu dû à une occlusion d'un gros vaisseau et confirmé par des données probantes d'imagerie, y compris la thrombo-aspiration, la thrombectomie par stent retriever, la technique combinée aspiration-stent retriever, et la fragmentation mécanique du thrombus.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué les revues de la littérature, identifié les essais éligibles et extrait les données. Un troisième auteur de la revue a participé aux revues pour parvenir à des décisions consensuelles en cas de litige. Nous avons évalué le risque de biais et appliqué l'approche GRADE pour évaluer la qualité des données probantes. Le critère de jugement principal était le taux d'atteinte de l'échelle de Rankin modifiée de 0 à 2 à trois mois. Les critères de jugement secondaires comprenaient le taux de l'échelle modifiée de thrombolyse dans l'infarctus cérébral (Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI) de 2b à 3 après l'intervention, la mortalité toutes causes confondues dans les trois mois, le taux d'hémorragie intracrânienne sur l'imagerie à 24 heures, le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique à 24 heures et le taux d'événements indésirables liés à l'intervention dans les trois mois.
Quatre ECR étaient éligibles. La méta-analyse actuelle comprend deux essais avec 651 participants comparant la thrombo-aspiration à la thrombectomie par stent retriever. Nous avons jugé que la qualité des données probantes était élevée dans les deux essais selon l'outil de Cochrane sur le risque de biais RoB 2.
Il n'y a pas eu de différences significatives entre la thrombo-aspiration et la thrombectomie par stent retriever en ce qui concerne le taux de l'échelle de Rankin modifiée de 0 à 2 à trois mois (risque relatif [RR] 0.97, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0.82 à 1.13 ; P = 0.68 ; 633 participants ; 2 ECR) ; le taux de mTICI de 2b à 3 après l'intervention (RR 1.01, IC à 95 % 0.95 à 1.07 ; P = 0,77 ; 650 participants ; 2 ECR) ; la mortalité toutes causes confondues dans les trois mois (RR 1.01, IC à 95 % 0.74 à 1.37 ; P = 0.95 ; 633 participants ; 2 ECR) ; taux d'hémorragie intracrânienne à l'imagerie à 24 heures (RR 1.03, IC à 95 % 0.86 à 1.24 ; P = 0.73 ; 645 participants ; 2 ECR) ; taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique à 24 heures (RR 0.90, IC à 95 % 0.49 à 1.68 ; P = 0.75 ; 645 participants ; 2 ECR) ; et le taux d'événements indésirables liés à l'intervention dans les trois mois (RR 0.98, IC à 95 % 0.68 à 1.41 ; P = 0.90 ; 651 participants ; 2 ECR).
Deux autres études incluses n'ont pas rapporté des différences dans les comparaisons entre le traitement combiné par rapport à la thrombectomie par stent retriever ou la thrombo-aspiration. Un ECR est en cours.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr