Quel est l'objectif principal de cette revue ?
L'objectif de cette revue systématique Cochrane était d'évaluer les effets de l'implication des personnes des services primaires et de la communauté, telles que les infirmiers, les sages-femmes, les enseignants ou les soignants, pour promouvoir la santé mentale. La revue s'est concentrée sur les enfants et les adultes vivant dans des pays à revenu faible et intermédiaire.
Principaux messages
L'emploi de travailleurs communautaires et de première ligne pourrait améliorer la santé mentale des adultes et des enfants vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cependant, des données probantes supplémentaires sont nécessaires.
Qu'étudie cette revue ?
De nombreuses personnes qui bénéficieraient d'un soutien en matière de santé mentale ne peuvent pas accéder à ces services. L'une des raisons est le manque de personnel spécialisé dans les soins de santé mentale. C'est particulièrement vrai dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Pour surmonter cet obstacle, des personnes n'ayant pas de connaissances professionnelles en santé mentale, telles que des infirmiers ou des enseignants, peuvent être formées à la prestation de certains services de santé mentale. Dans notre revue, nous avons cherché à savoir si cette stratégie contribue à promouvoir la santé mentale et à prévenir les troubles mentaux chez les adultes et les enfants. Nous avons également évalué ses coûts.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons inclus 113 études provenant d'un éventail de pays à pays à revenu faible et intermédiaire.
Les études ont évalué les effets des services fournis par des travailleurs communautaires et de première ligne sur la santé mentale, la qualité de vie et les critères de jugement.
Nous avons regroupé les interventions en fonction de leurs objectifs généraux. Plus précisément, nous parlons de « promotion/prévention universelle » pour les mesures visant l'ensemble de la population, de « prévention sélective » pour les mesures visant les personnes susceptibles de développer des troubles mentaux et de « prévention indiquée » pour les mesures destinées aux personnes présentant déjà des signes de troubles mentaux. Nous présentons ci-dessous les données probantes des résultats d’un niveau de confiance faible à modéré, directement après l'intervention. Nous n'avons pas présenté les critères de jugement pour lesquels les données probantes étaient inexistantes ou très incertaines.
Les interventions de promotion/prévention universelle, comparées aux soins usuels :
- réduit probablement légèrement les symptômes d'anxiété chez les adultes
- pourrait réduire légèrement les symptômes de détresse et du trouble du stress post-traumatique chez les adultes
- pourrait améliorer la qualité de vie des enfants
- pourrait réduire les événements indésirables chez les enfants
- pourrait réduire légèrement les symptômes de dépression chez les enfants
- pourrait réduire légèrement les symptômes d'anxiété chez les enfants
Interventions de prévention sélective, comparées aux soins usuels :
- réduit probablement légèrement les symptômes dépressifs chez les adultes
- pourrait réduire légèrement la déficience fonctionnelle chez les enfants
- réduit probablement légèrement les symptômes dépressifs chez les enfants
- pourrait réduire légèrement les symptômes d'anxiété chez les enfants
- réduit probablement légèrement les symptômes de détresse/trouble du stress post-traumatique chez les enfants
Interventions de prévention indiquées, comparées aux soins usuels :
- pourrait réduire les événements indésirables chez les adultes
- réduit probablement légèrement la déficience fonctionnelle chez les adultes
- réduit légèrement la déficience fonctionnelle chez les enfants
- réduit légèrement les symptômes dépressifs chez les enfants
- pourrait réduire légèrement les symptômes de détresse/trouble du stress post-traumatique chez les enfants
Les interventions de prévention indiquées, réalisées par le biais de la délégation de tâches, pourraient améliorer les critères de jugement en matière de santé mentale.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les limites des données probantes de cette revue tiennent à l'absence d'évaluations relatives à la réduction de l'incidence des troubles mentaux dans les études de prévention, et à l'absence de différences perceptibles en matière d'acceptabilité. En outre, le nombre limité d'essais contrôlés randomisés rapportant nos critères de jugement secondaires, et leur faible qualité, n'ont pas permis de mettre en évidence des effets bénéfiques cliniquement significatifs des interventions de prévention étudiées pour certains critères, tant dans les populations d'enfants que dans les populations d'adultes.
Cette revue est-elle à jour ?
Les auteurs de la revue ont interrogé les bases de données jusqu'en novembre 2021 pour trouver et inclure tous les essais pertinents publiés et non publiés.
Les données probantes indiquent que les interventions de prévention menées par les travailleurs de première ligne - une forme de transfert de tâches - pourraient améliorer les critères de jugement principaux en matière de santé mentale. Le niveau de confiance dans les données probantes a été influencé par le risque de biais et par des niveaux substantiels d'hétérogénéité. Un réseau de soutien d'infrastructures et de recherche permettrait d'améliorer et de renforcer cette modalité de prestation dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).
Il existe une absence significative de recherche dans le domaine des interventions de prévention universelles, sélectives et indiquées pour la promotion de la santé mentale et la prévention des troubles mentaux. Les obstacles qui empêchent de combler le déficit de recherche sont notamment la pénurie de ressources humaines qualifiées, les grandes inégalités dans la distribution et l'utilisation des ressources, et la stigmatisation.
Évaluer l'efficacité de la mise en œuvre d'interventions par les travailleurs de première ligne visant à promouvoir la santé mentale et la prévention universelle, ainsi que la prévention sélective et indiquée des troubles mentaux ou des symptômes de la maladie mentale dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Examiner l'impact de l'exécution de l'intervention par les travailleurs de première ligne sur l'utilisation des ressources et les coûts.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Global Index Medicus, PsycInfo, ICTRP de l’OMS et ClinicalTrials.gov depuis la création jusqu'au 29 novembre 2021.
Essais contrôlés randomisés (ECR) d'interventions des travailleurs communautaires et de première ligne visant à promouvoir la santé mentale et/ou à prévenir les troubles mentaux par rapport à toute condition de contrôle chez les adultes et les enfants dans les PRFI.
Les différences de moyennes standardisées (DMS) ou les différence de moyennes (DM) ont été utilisées pour les critères de jugement continus, et les risques relatifs (RR) pour les données dichotomiques, à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Nous avons analysé les données entre 0 et 1 mois, entre 1 et 6 mois et entre 7 et 24 mois après l'intervention. Pour les DMS, 0,20 à 0,49 représente un effet clinique faible, 0,50 à 0,79 un effet clinique modéré et ≥ 0,80 un effet clinique important. Nous avons évalué le risque de biais en utilisant la méthode Cochrane RoB2.
Description des études
Nous avons identifié 113 études avec 32 992 participants (97 ECR, 19 570 participants dans les méta-analyses) à inclure. Dix-neuf ECR ont été menés dans des pays à faible revenu, 27 dans des pays à revenu intermédiaire inférieur, 2 dans des pays à revenu intermédiaire, 58 dans des pays à revenu intermédiaire supérieur et 7 dans des contextes mixtes. Quatre-vingt-trois ECR ont porté sur des adultes et 30 sur des enfants. Les cadres des travailleurs de premier niveau employaient des agents de santé en soins primaires (38 études), des travailleurs communautaires (71 études), les deux (2 études), et non rapporté (2 études). Les interventions étaient de type prévention/promotion universelle dans 22 études, de type sélectif dans 36 et de type prévention indiquée dans 55 ECR.
Risque de biais
Les préoccupations les plus courantes concernant le risque de biais étaient le biais de performance, le biais d'attrition et le biais de notification.
Effets de l'intervention
Les termes « probablement », « pourrait » ou « incertain » indiquent des données probantes d’un niveau de confiance modéré, faible ou très faible.
*Le niveau de confiance des données probantes (en utilisant GRADE) a été évaluée entre 0 et 1 mois après l'intervention, comme spécifié dans le protocole de la revue. Dans le résumé, nous n'avons pas rapporté les critères de jugement pour lesquels les données probantes étaient manquantes ou très incertaines.
Adultes
Promotion/prévention universelle, comparée aux soins usuels :
- a probablement légèrement réduit les symptômes d'anxiété (DM -0,14, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,27 à -0,01 ; 1 essai, 158 participants)
- pourrait réduire légèrement les symptômes de détresse/de Syndrome de Stress Post-Traumatique (SSPT) (DMS -0,24, IC à 95 % -0,41 à -0,08 ; 4 essais, 722 participants)
Prévention sélective, comparée aux soins usuels :
- a probablement légèrement réduit les symptômes dépressifs (DMS -0,69, IC à 95 % -1,08 à -0,30 ; 4 essais, 223 participants)
Prévention indiquée, comparée aux soins usuels :
- pourrait réduire les événements indésirables (1 essai, 547 participants)
- probablement une légère réduction de la déficience fonctionnelle (DMS -0,12, IC à 95 % -0,39 à -0,15 ; 4 essais, 663 participants)
Enfants
Promotion/prévention universelle, comparée aux soins usuels :
- pourrait améliorer la qualité de vie (DMS -0,25, IC à 95 % -0,39 à -0,11 ; 2 essais, 803 participants)
- pourrait réduire les événements indésirables (1 essai, 694 participants)
- pourrait réduire légèrement les symptômes dépressifs (DM -3,04, IC à 95 % -6 à -0,08 ; 1 essai, 160 participants)
- pourrait légèrement réduire les symptômes d'anxiété (DM -2,27, IC à 95 % -3,13 à -1,41 ; 1 essai, 183 participants)
Prévention sélective, comparée aux soins usuels :
- a probablement légèrement réduit les symptômes dépressifs (DMS 0, IC à 95 % -0,16 à -0,15 ; 2 essais, 638 participants)
- pourrait réduire légèrement les symptômes d'anxiété (DM 4,50, IC à 95 % -12,05 à 21,05 ; 1 essai, 28 participants)
- a probablement légèrement réduit les symptômes de détresse et de SSPT (DM -2,14, IC à 95 % -3,77 à -0,51 ; 1 essai, 159 participants).
Prévention indiquée, comparée aux soins usuels :
- réduit légèrement la déficience fonctionnelle (DMS -0,29, IC à 95 % -0,47 à -0,10 ; 2 essais, 448 participants)
- réduit légèrement les symptômes dépressifs (DMS -0,18, IC à 95 % -0,32 à -0,04 ; 4 essais, 771 participants)
- pourrait réduire légèrement les symptômes de détresse et de SSPT (DMS 0,24, IC à 95 % -1,28 à 1,76 ; 2 essais, 448 participants).
Post-édition effectuée par Guillaume Duboisdindien et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr