Principaux messages
- La fermeture en bourse réduit probablement le risque d'infection de la plaie par rapport à la fermeture cutanée linéaire.
- Les personnes avec une fermeture en bourse pourraient être plus satisfaites du résultat que les personnes avec une fermeture linéaire.
Que signifie l'inversion de la stomie ?
Une stomie intestinale est une ouverture intestinale créée chirurgicalement à la surface de l'abdomen. Les personnes avec une stomie temporaire verront leur stomie inversée quelques mois après l'opération initiale (lorsque la stomie a été créée). Jusqu'à 40 % des personnes ayant subi une inversion de stomie développent une infection de la plaie, principalement due à la présence de bactéries autour du site de la stomie.
Quelles sont les techniques disponibles pour fermer les stomies ?
La technique conventionnelle pour inverser une stomie est la fermeture cutanée linéaire (fermeture de la plaie en ligne droite), mais cette technique est associée à un risque élevé d'infection de la plaie. Une autre technique est appelée fermeture cutanée en bourse (un point continu qui ferme la plaie ronde de la stomie, de la même manière qu'un cordon ferme une bourse). La fermeture en bourse laisse une petite ouverture au centre de la plaie, permettant un drainage libre des contaminants et réduisant ainsi potentiellement le risque d'infection de la plaie.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la technique fermeture en bourse était meilleure que la technique fermeture linéaire pour améliorer :
- le risque d'infection de la plaie ;
- la satisfaction des patients ;
- le risque de hernie incisionnelle (lorsque le tissu traverse la plaie chirurgicale) ; et
- le temps opératoire.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la fermeture en bourse à la fermeture linéaire chez des personnes subissant une inversion de stomie. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé neuf études portant sur 757 personnes ayant subi une inversion de stomie.
La fermeture en bourse réduit probablement le risque d'infection de la plaie par rapport à la fermeture linéaire. Pour 1000 personnes avec une fermeture en bourse, 52 développeront une infection de la plaie, contre 243 pour 1000 personnes avec une fermeture linéaire.
Les personnes avec une fermeture en bourse pourraient être plus satisfaites du résultat que les personnes avec la fermeture linéaire. Dans les études incluses dans cette revue, tous les participants du groupe fermeture en bourse se sont déclarés satisfaits ou très satisfaits de la fermeture de la stomie, contre 89 % des participants du groupe la fermeture linéaire.
Il est possible qu'il y ait peu ou pas de différence entre les deux techniques en ce qui concerne le risque de hernie incisionnelle ou le temps opératoire, mais les résultats sont très incertains.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes modérément confiants dans nos conclusions concernant l'infection des plaies, car chaque participant savait quelle technique lui avait été attribuée, tout comme la personne chargée de la fermeture de la stomie. Des études de meilleure qualité sont nécessaires pour fournir des données probantes sur la satisfaction des participants, la hernie incisionnelle et la durée de l'opération.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 13 décembre 2022.
La fermeture en bourse comparé à la fermeture linéaire réduit probablement le risque d'infection du site opératoire (ISO) chez les personnes subissant une inversion de stomie. Les personnes avec une fermeture en bourse pourraient être plus satisfaites du résultat que les personnes avec la fermeture linéaire. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les techniques de fermeture cutanée en termes de hernie incisionnelle et de temps opératoire, bien que les données probantes concernant ces deux résultats soient très incertaines.
L'inversion de stomie est associée à un risque relativement élevé d'infection du site opératoire (ISO), pouvant atteindre 40 % des cas. Cela pourrait s'expliquer par la présence de micro-organismes autour du site de la stomie et par une éventuelle contamination par le contenu intestinal lors de la manipulation de l'extrémité ouverte de l'intestin, ce qui fait du site de fermeture de la stomie une plaie propre et contaminée. La technique conventionnelle d'inversion de stomie est la fermeture linéaire. La technique de fermeture en bourse (approximation circonférentielle de la peau) crée une petite ouverture au centre de la plaie, permettant le libre drainage des contaminants et du liquide séreux. Cela pourrait diminuer le risque d'ISO par rapport à la fermeture linéaire.
Évaluer les effets de la fermeture en bourse par rapport à la fermeture cutanée linéaire chez les personnes subissant une inversion de stomie.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, deux autres bases de données et trois registres d'essais le 21 décembre 2022. Nous avons également vérifié les références, recherché les citations et contacté les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les techniques fermeture en bourse et fermeture linéaire chez les personnes subissant une fermeture de stomie (Iléostomie continente, iléostomie terminale, colostomie à ouverture potentielle ou colostomie terminale) créée pour n'importe quelle indication.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études éligibles, extrait les données, évalué la qualité méthodologique des études incluses et effectué les analyses. Les critère de jugement cliniques les plus pertinents étaient les ISO, la satisfaction des participants, les hernies incisionnelles et la durée de l'intervention. Nous avons calculé des rapports de cotes (RC) pour les données dichotomiques et des différences de moyennes (DM) pour les données continues, chacun avec son intervalle de confiance (IC) correspondant à 95 %. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Neuf ECR impliquant 757 participants ont été retenus pour l’inclusion. Huit études ont recruté uniquement des adultes (âgés de 18 ans et plus), et une étude a inclus des personnes âgées de 12 ans et plus. Les participants ont subi une inversion élective de l'iléostomie (82 %) ou de la colostomie (18 %). Nous avons pris en compte toutes les études présentant un risque élevé de biais de performance et de détection (absence de mise en aveugle) et quatre études présentant un risque incertain de biais de sélection lié à la génération de séquences aléatoires.
La fermeture en bourse comparé à la fermeture linéaire réduit probablement le risque d'ISO (RC 0.17, IC à 95 % 0.09 à 0.29 ; I 2 = 0 % ; 9 études, 757 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Le risque absolu anticipé d'ISO est de 52 pour 1000 personnes avec une fermeture en bourse et de 243 pour 1000 personnes avec une fermeture linéaire.
La probabilité d'être très satisfait ou satisfait de la fermeture de la stomie pourrait être plus élevée chez les personnes avec une fermeture en bourse que chez les personnes avec une fermeture linéaire (100 % contre 89 % ; RC 20,11, IC à 95 % 1,09 à 369,88 ; 2 études, 122 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Les résultats de l'analyse suggèrent que la fermeture en bourse comparée à la fermeture linéaire pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le risque de hernie incisionnelle (RC 0,51, IC à 95 % 0,07 à 3,70 ; I 2 = 49 % ; 4 études, 297 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et sur le temps opératoire (DM -2,67 minutes, IC à 95 % -8,56 à 3,22 ; I 2 = 65 % 6 études, 460 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr