Principaux messages
- Les soins à distance sont probablement les mêmes que les soins usuels (par exemple, les soins en face à face dans les cliniques et les hôpitaux) pour améliorer les symptômes des maladies inflammatoires de l'intestin chez les adultes ; les données probantes sont limitées pour les enfants.
- Les soins à distance sont probablement les mêmes que les soins usuels pour ce qui est d'éviter les rechutes et les poussées ; il en va peut-être de même pour les enfants.
- Les soins à distance sont probablement les mêmes que les soins usuels pour ce qui est de l'amélioration de la qualité de vie chez les adultes ; les données probantes sont limitées pour les enfants.
Qu'est-ce qu'une maladie inflammatoire intestinale ?
Les maladies inflammatoires de l'intestin désignent deux affections principales qui provoquent une inflammation de l'intestin. Il s'agit de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. La colite ulcéreuse affecte seulement le gros intestin. La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche vers le bas.
Les maladies inflammatoires de l'intestin provoquent principalement des douleurs ou des gênes, des diarrhées parfois sanglantes, une perte de poids et de la fatigue.
Que voulions-nous découvrir ?
La prestation de soins à distance, également appelée télémédecine, est de plus en plus courante, en particulier depuis la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19). L'utilisation de la technologie pour fournir des soins à distance pourrait bénéficier aux personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin. La télémédecine peut se faire par téléphone, par messagerie instantanée, par vidéo, par message texte, par Internet ou par d'autres moyennes.
Nous avons voulu savoir quelles technologies de communication sont utilisées pour les soins à distance dans les maladies inflammatoires de l'intestin, comment elles sont utilisées, si elles sont accessibles à tous, et quels sont leurs bénéfices ou leurs inconvénients.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR ; études dans lesquelles les participants sont assignés de manière aléatoire à l'un de deux groupes de traitement ou plus) comparant la télémédecine à tout autre traitement pour les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Les essais contrôlés randomisés (ECR) constituent le standard de référence en matière de données probantes.
Nous n'avons appliqué aucune limite d'âge ou de type de soins à distance dans notre recherche, mais nous avons exclu les études qui n'étaient pas axées sur la prestation de soins, telles que les études fournissant uniquement des informations ou de l'éducation aux patients. Nous avons également exclu les études qui proposaient une surveillance à distance des analyses de sang ou de selles sans aucun autre type de surveillance à distance.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 19 ECR pertinents, qui ont recruté un total combiné de 3489 personnes âgées de 8 à 95 ans. Les soins à distance étaient dispensés en ligne (applications pour smartphone, sites web) ou par téléphone.
Douze études ont comparé les soins en ligne aux soins usuels, trois ont comparé les soins par téléphone aux soins usuels, trois ont comparé les soins en ligne aux soins « fictifs », une a comparé les soins par Internet aux soins auto-administrés , et une a comparé le soutien psychologique par téléphone aux soins usuels.
Les soins à distance par Internet ne diffèrent probablement pas des soins usuels chez les adultes en ce qui concerne l'amélioration des symptômes, par la prévention des rechutes ou des poussées et par l'amélioration de la qualité de vie.
Nous avons également constaté que les personnes qui reçoivent des soins en ligne sont probablement moins susceptibles de sauter leurs médicaments que celles qui reçoivent des soins usuels. Nous sommes modérément certains de ces résultats sur la base des données probantes actuelles.
Les données probantes concernant les enfants sont limitées.
Les informations actuellement disponibles ne nous permettent pas de nous prononcer sur d'autres paramètres tels que l'accès aux soins, la question de savoir si les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin approuvent ces programmes et sont encouragées à se rendre aux rendez-vous, le degré d'implication des professionnels cliniques dans ces programmes, ainsi que les coûts ou le temps consacré à ces programmes.
Les données probantes concernant d'autres formes de soins à distance étaient également très limitées.
Quelles sont les limites des données probantes ?
L'une des limites des données probantes réside dans le fait que les ECR ont fourni des descriptions peu claires des programmes de soins à distance, ce qui signifie que toute organisation souhaitant copier et adopter ces interventions éprouverait des difficultés à le faire. Les descriptions des soins usuels (le groupe de traitement alternatif dans de nombreuses études) n'étaient pas claires non plus. Cela signifie que les standards de soins peuvent différer d'une étude à l'autre, ce qui pourrait rendre nos résultats moins précis.
Peu d'études se sont penchées sur les formes de soins à distance autres que les soins par Internet.
Une autre limite est que les différentes études ont mesuré des critères de jugement différents.
Enfin, certaines études ont utilisé des méthodes de recherche de qualité médiocre.
Et ensuite ?
Il n'est pas nécessaire de mener d'autres études comparant les soins par Internet aux soins usuels chez les adultes, à moins qu'elles ne durent plus longtemps ou qu'elles ne donnent plus de détails qui aideraient les cliniciens à les adopter n'importe où dans le monde. Cela inclut des détails sur le type et le nombre de personnel nécessaire, les ressources, l'équipement, les coûts, l'accessibilité et la sécurité des données. Il pourrait être utile de réaliser davantage d'études sur les enfants, ainsi que des études qui examinent les différences en fonction du sexe et du statut social ou financier. Quoi qu'il en soit, les études futures devraient s’attacher à mesurer des résultats qui comptent plus pour les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin et leurs prestataires de soins.
Cette revue est-elle à jour ?
Cette revue est à jour jusqu’en janvier 2022.
Les données probantes de cette revue suggèrent que le suivi de la maladie sur internet ne diffère probablement pas des soins standards chez l'adulte en ce qui concerne l'activité de la maladie, la survenue de poussées ou de rechutes, et la qualité de vie. Il est possible qu'il n'y ait pas de différence dans ces critères de jugement chez les enfants, mais les données probantes sont limitées. La surveillance par Internet augmente probablement légèrement l'observance aux médicaments par rapport aux soins usuels.
Les données probantes étant limitées, nous ne sommes pas certains des effets de la surveillance par Internet par rapport aux soins usuels sur nos autres critères de jugement secondaires, ni des effets des autres interventions de télémédecine incluses dans notre revue.
Il est peu probable que d'autres études comparant la surveillance de la maladie par Internet aux soins standard pour les critères de jugement cliniques rapportés chez les adultes modifient nos conclusions, à moins qu'elles n'aient un suivi plus long ou qu'elles n'étudient des critères de jugement ou des populations sous-déclarés. Des études avec une définition plus claire de la surveillance par Internet amélioreraient l'applicabilité, permettraient une diffusion et une reproduction pratiques, et permettraient de s'aligner sur les domaines identifiés comme importants par les parties prenantes et les personnes touchées par les maladies inflammatoires de l'intestin.
Les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin (MII) nécessitent un suivi intensif et des consultations fréquentes après le diagnostic. La gestion de la télémédecine dans les MII comprend la consultation par téléphone, par messagerie instantanée, par vidéo, par message texte ou par des services basés sur le web. La télémédecine peut être bénéfique pour les personnes atteintes de MII, mais elle peut aussi présenter ses propres difficultés. Il est important de procéder à une revue systématique des données probantes sur les types d'approches à distance ou de télémédecine qui peuvent être déployées dans les MII. Cela est particulièrement important depuis la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), qui a entraîné une augmentation de l'autogestion et de la gestion à distance.
Identifier les technologies de communication utilisées pour fournir des soins de santé à distance aux personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin et évaluer leur efficacité.
Le 13 janvier 2022, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Embase, MEDLINE, trois autres bases de données et trois registres d'essais sans limitation de langue, de date, de type de document ou de statut de publication.
Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) publiés, non publiés et en cours qui ont évalué les interventions de télémédecine destinées aux personnes atteintes de MII par rapport à tout autre type d'intervention ou à l'absence d'intervention.
Nous n'avons pas inclus les études basées sur des ressources numériques d'information ou d'éducation des patients, à moins qu'elles ne fassent partie d'un ensemble plus large comprenant un élément de télémédecine. Nous avons exclu les études dans lesquelles la surveillance à distance des tests sanguins ou fécaux était la seule forme de surveillance.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données des revues incluses et évalué leur risque de biais. Nous avons analysé séparément les études portant sur des populations d'adultes et d'enfants. Nous avons exprimé les effets des critères dichotomiques sous forme de risque relatif (RR) et les effets des critères de jugement continus sous forme de différence de moyennes (DM) ou de différence de moyennes standardisée (DMS), chacune étant accompagnée de son intervalle de confiance (IC) à 95 %. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons inclus 19 ECR avec un total de 3489 participants randomisés, âgés de 8 à 95 ans. Trois études ont porté uniquement sur des personnes atteintes de colite ulcéreuse (CU), deux études ont porté uniquement sur des personnes atteintes de la maladie de Crohn (MC) et les autres études ont porté sur un ensemble de patients atteints de MII. Les études ont pris en compte un éventail d'états d'activité de la maladie. La durée des interventions allait de six mois à deux ans. Les interventions de télémédecine étaient basées sur Internet et par téléphone.
Surveillance de la maladie par Internet par rapport aux soins usuels
Douze études ont comparé la surveillance de la maladie par Internet aux soins usuels.
Trois études, toutes réalisées chez des adultes, ont fourni des données sur l'activité de la maladie. La surveillance de la maladie par Internet (n = 254) est probablement équivalente aux soins usuels (n = 174) pour réduire l'activité de la maladie chez les personnes atteintes de MII (DMS 0,09, IC à 95 % -0,11 à 0,29). Le niveau de confiance des données probantes est modéré.
Cinq études portant sur des adultes ont fourni des données dichotomiques que nous avons pu utiliser pour une méta-analyse sur les poussées. La surveillance de la maladie par Internet (n = 207/496) est probablement équivalente aux soins usuels (n = 150/372) en ce qui concerne la survenue de poussées ou de rechutes chez les adultes atteints de MII (RC 1,09, IC à 95 % 0,93 à 1,27). Le niveau de confiance des données probantes est modéré. Une étude a fourni des données continues. La surveillance de la maladie par Internet (n = 465) est probablement équivalente aux soins usuels (n = 444) en ce qui concerne la survenue de poussées ou de rechutes chez les adultes atteints de la MC (DM 0,00 événement, IC à 95 % -0,06 à 0,06). Le niveau de confiance des données probantes est modéré. Une étude a fourni des données dichotomiques sur les poussées dans une population pédiatrique. La surveillance de la maladie par Internet (n = 28/84) pourrait être équivalente aux soins usuels (n = 29/86) en ce qui concerne la survenue de poussées ou de rechutes chez les enfants atteints de MII (RC 0,99, IC à 95 % 0,65 à 1,51). Le niveau de confiance des données probantes est faible.
Quatre études, toutes réalisées chez des adultes, ont fourni des données sur la qualité de vie. La surveillance de la maladie par Internet (n = 594) est probablement équivalent aux soins usuels (n = 505) pour la qualité de vie des adultes atteints de MII (DMS 0,08, IC à 95 % -0,04 à 0,20). Le niveau de confiance des données probantes est modéré.
Sur la base des données continues d'une étude menée auprès d'adultes, nous avons constaté que la surveillance de la maladie par Internet conduit probablement à une observance des médicaments légèrement plus élevée par rapport aux soins usuels (DM 0,24 points, IC à 95 % 0,01 à 0,47). Les résultats sont d’un niveau de confiance modéré. Sur la base des données continues d'une étude pédiatrique, nous n'avons trouvé aucune différence entre la surveillance de la maladie par Internet et les soins usuels en termes d'effet sur l'observance des médicaments (DM 0,00, IC à 95 % -0,63 à 0,63), bien que les données probantes soient très incertaines. Lorsque nous avons méta-analysé les données dichotomiques de deux études portant sur des adultes, nous n'avons trouvé aucune différence entre la surveillance de la maladie par Internet et les soins usuels en termes d'effet sur l'observance des médicaments (RR 0,87, IC à 95 % 0,62 à 1,21), bien que les données probantes soient très incertaines.
Nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur les effets de la surveillance de la maladie par Internet par rapport aux soins usuels sur l'accès aux soins de santé, l'engagement des participants, le taux d'assiduité, les interactions avec les professionnels de la santé et le rapport coût-efficacité ou temps-efficacité. Le niveau de confiance des données probantes est très faible.
Post-édition effectuée par Elisabeth de Sousa Maron et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr