Principaux messages
° La thérapie nutritionnelle utilisant des suppléments énergétiques et protéiques pourrait améliorer les activités quotidiennes (données probantes très incertaines).
° La thérapie nutritionnelle utilisant des suppléments énergétiques et protéiques pourrait ne pas réduire l'invalidité (données probantes incertaines).
° Nous avons identifié différents types d'interventions nutritionnelles pour les handicaps et les activités quotidiennes. D'autres études de qualité sont nécessaires pour déterminer l'effet de chaque type de thérapie nutritionnelle sur le handicap et les activités quotidiennes des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ?
Un accident vasculaire cérébral survient lorsque l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est interrompue ou réduite. Il existe trois principaux types d'AVC : l'AVC ischémique, qui survient lorsqu'un caillot sanguin bloque ou rétrécit une artère menant au cerveau ; l'AVC hémorragique, qui survient lorsqu'un vaisseau sanguin du cerveau éclate, provoquant une hémorragie dans le cerveau ; et l'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui survient lorsqu'il y a une hémorragie dans l'espace situé entre le cerveau et la membrane qui l'entoure (l'espace sous-arachnoïdien).
Qu'est-ce que la thérapie nutritionnelle ?
La thérapie nutritionnelle est une intervention utilisant des nutriments tels que des vitamines et des suppléments énergétiques et protéiques pour les repas quotidiens et/ou entre les repas, et comprend des soins nutritionnels basés sur l'état de chaque patient. Les personnes atteintes d'une maladie ou en phase terminale d'une maladie bénéficient souvent d'une thérapie nutritionnelle.
Pourquoi faut-il accorder une attention particulière à la thérapie nutritionnelle chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ?
Les patients victimes d'un AVC souffrent facilement de malnutrition car ils ne reçoivent pas suffisamment d'énergie et de nutriments en raison de leurs déficiences. Les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral souffrent souvent de problèmes physiques et cognitifs, et l'état nutritionnel pourrait influer sur l'amélioration de leur état.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la thérapie nutritionnelle réduisait le handicap et améliorait les activités quotidiennes des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature médicale tous les essais randomisés menés sur la thérapie nutritionnelle chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Nous avons également évalué si la thérapie nutritionnelle était sûre en termes d'effets indésirables. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 52 études portant sur 11 926 participants. Trente-six études ont été menées auprès de patients ayant subi un AVC aigu (dans les 14 jours suivant le début de l'AVC), 10 auprès de patients ayant subi un AVC subaigu (dans les 6 mois, à partir de 14 jours après le début de l'AVC), trois auprès de patients ayant subi un AVC aigu et subaigu, et trois auprès de patients ayant subi un AVC chronique (après 6 mois suivant le début de l'AVC). Le type d'AVC étudié était ischémique dans 23 études, hémorragique dans trois études, hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) dans trois études, et AVC ischémique ou hémorragique incluant une HSA dans 23 études. Nous avons identifié 25 types d'interventions nutritionnelles dans cette revue. Le nombre d'études ayant évalué l'incapacité et les AVQ comme critères de jugement était de 9 et 17, respectivement.
Pour l'intervention primaire consistant à utiliser des suppléments énergétiques et protéiques, nous avons identifié six études.
Nous avons constaté que la thérapie nutritionnelle utilisant des suppléments énergétiques et protéiques :
- pourrait ne pas réduire l'invalidité ; cependant, les données probantes sont incertaines
- pourrait améliorer les activités quotidiennes ; toutefois, les données probantes sont très incertaines
Pour les autres critères de jugement, la thérapie nutritionnelle utilisant des suppléments énergétiques et protéiques :
- pourrait améliorer l'état nutritionnel en cas de prise de poids ; toutefois, les données probantes sont très incertaines
- pourrait ne pas diminuer le risque de décès, quelle qu'en soit la cause ; toutefois, les données probantes sont incertaines
- a été associée à une incidence accrue de diarrhée et d'hyperglycémie (excès de sucre (glucose) dans le sang) ou d'hypoglycémie (manque de sucre (glucose) dans le sang) ; toutefois, les données probantes sont incertaines.
Nous n'avons pas trouvé d'études portant sur des suppléments énergétiques et protéiques et rapportant la vitesse de marche et de la qualité de vie.
Quelles étaient les limites des données probantes ?
Nous ne sommes pas convaincus des données probantes concernant la réduction de l'invalidité et l'amélioration des activités quotidiennes pour les raisons suivantes :
- Dans la plupart des études, les patients étaient conscients de l'intervention dont ils bénéficiaient.
- Les prestataires de soins de santé et les évaluateurs des critères de jugement étaient au courant des interventions dont bénéficiaient les patients.
- La plupart des études qui ont évalué les AVQ (activités de la vie quotidienne) n'ont pas décrit leurs méthodes de manière suffisamment détaillée.
- L'effet pourrait différer selon le type d'AVC, le temps écoulé depuis le début de l'AVC et l'état nutritionnel au début de la thérapie nutritionnelle, mais nous n'avons pas pu évaluer suffisamment ces différences en raison du petit nombre d'études.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'au 19 février 2024.
Nous ne sommes pas certains de l'effet de la thérapie nutritionnelle, y compris les suppléments énergétiques et protéiques et d'autres suppléments identifiés dans cette revue, sur la réduction de l'incapacité et l'amélioration des activités de la vie quotidienne (AVQ) chez les personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Diverses interventions nutritionnelles ont été évaluées pour les critères de jugement dans les études incluses, et presque toutes les études avaient des échantillons de petite taille. Cela a entraîné des difficultés dans la réalisation des méta-analyses et réduit la précision des données probantes. En outre, la plupart des études présentaient des problèmes de risque de biais, notamment en ce qui concerne l'absence de mise en aveugle et d'informations incertaines. En ce qui concerne les événements indésirables, l'intervention avec des suppléments énergétiques et protéiques a été associée à un plus grand nombre d'événements indésirables, comme la diarrhée, l'hyperglycémie et l'hypoglycémie, par rapport aux soins usuels. Toutefois, la qualité des données probantes était faible. Étant donné le niveau de confiance faible de la plupart des données probantes de notre revue, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les recherches futures devraient se concentrer sur des interventions nutritionnelles ciblées visant à réduire le handicap et à améliorer les AVQ sur la base d'un raisonnement théorique chez les personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral, et il est nécessaire d'améliorer la méthodologie et les rapports.
Les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) sont souvent confrontés à des handicaps qui interfèrent de manière significative avec leur vie quotidienne. Un mauvais état nutritionnel est un problème courant chez ces patients, et la malnutrition peut gravement affecter leur récupération fonctionnelle après l'accident vasculaire cérébral. La thérapie nutritionnelle est donc cruciale dans la gestion des critères de jugement de l'AVC. Cependant, ses effets sur le handicap, les activités de la vie quotidienne (AVQ) et d'autres critères de jugement critiques n'ont pas été entièrement étudiés.
Évaluer les effets de la thérapie nutritionnelle sur la réduction de l'incapacité et l'amélioration des AVQ chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Nous avons effectué des recherches dans les registres des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux, CENTRAL, MEDLINE (à partir de 1946), Embase (à partir de 1974), CINAHL (à partir de 1982) et AMED (à partir de 1985) jusqu'au 19 février 2024. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais et de recherche (ClinicalTrials.gov, Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS) et dans les listes bibliographiques des articles.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient la thérapie nutritionnelle à un placebo, aux soins usuels ou à un type de thérapie nutritionnelle chez des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. La thérapie nutritionnelle a été définie comme l'administration de nutriments supplémentaires, y compris les suppléments énergétiques, protéiques, les acides aminés, les acides gras, les vitamines et les minéraux, par voie orale, entérale ou parentérale. En tant que comparateur, un type de thérapie nutritionnelle fait référence à toutes les formes de thérapies nutritionnelles, à l'exclusion de la thérapie nutritionnelle spécifique définie pour être utilisée dans le groupe d'intervention.
Nous avons utilisé le workflow Screen4Me de Cochrane pour évaluer les résultats de la recherche initiale. Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les références qui répondaient aux critères d'inclusion, extrait les données et évalué le risque de biais et le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l'approche GRADE. Nous avons calculé la différence de moyennes (DM) ou la différence de moyennes standardisée (DMS) pour les données continues et le rapport des cotes (RC) pour les données dichotomiques, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons évalué l'hétérogénéité à l'aide de la statistique I 2 . Les critères de jugement principaux étaient le handicap et les AVQ. Nous avons également évalué la marche, l'état nutritionnel, la mortalité toutes causes confondues, la qualité de vie, la force musculaire des mains et des jambes, la fonction cognitive, la performance physique, la récidive de l'AVC, la fonction de déglutition, la déficience neurologique et l'apparition de complications (événements indésirables) en tant que critères de jugement secondaires.
Nous avons identifié 52 ECR éligibles impliquant 11 926 participants. Trente-six études ont été menées en phase aiguë, dix en phase subaiguë, trois en phases aiguë et subaiguë et trois en phase chronique. Vingt-trois études ont porté sur des patients ayant subi un AVC ischémique, trois sur des patients ayant subi un AVC hémorragique, trois sur des patients ayant subi une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et 23 sur des patients ayant subi un AVC ischémique ou hémorragique, y compris une HSA. Vingt-cinq types de compléments nutritionnels ont été utilisés comme intervention. Le nombre d'études ayant évalué l'incapacité et les AVQ comme critères de jugement était de neuf et 17, respectivement.
Pour l'intervention utilisant des suppléments énergétiques et protéiques, qui était une intervention primaire dans cette revue, six études ont été incluses. Les résultats pour les sept critères de jugement ciblés (incapacité, AVQ, variation du poids corporel, mortalité toutes causes confondues, vitesse de marche, qualité de vie et incidence des complications (événements indésirables)) sont les suivants : Il n'y a pas de données probantes sur la réduction du handicap lorsque le « bon état » est défini comme un score de 0 à 2 de l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin Scale, mRS) (pour le « bon état » : RC 0,97, IC à 95 % 0,86 à 1,10 ; 1 ECR, 4023 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les suppléments énergétiques et protéiques pourraient améliorer les AVQ, comme l'indique l'augmentation du score moteur de la Mesure d'Indépendance Fonctionnelle (MIF), mais les données probantes sont très incertaines (DM 8,74, IC à 95 % 5,93 à 11,54 ; 2 ECR, 165 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les suppléments énergétiques et protéiques pourraient augmenter le poids corporel, mais les données probantes sont très incertaines (DM 0,90, IC à 95 % 0,23 à 1,58 ; 3 ECR, 205 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il n'y a pas eu de données probantes suggérant une différence sur la réduction de la mortalité toutes causes confondues (RC 0,57, IC à 95 % 0,14 à 2,28 ; 2 ECR, 4065 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Pour la vitesse de marche et la qualité de vie, aucune étude n'a été identifiée. En ce qui concerne l'incidence des complications (événements indésirables), il n'y avait pas de données probantes d'une différence dans l'incidence des infections, y compris la pneumonie, les infections des voies urinaires et la septicémie (RC 0,68, IC à 95 % 0,20 à 2,30 ; 1 ECR, 42 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'intervention a été associée à une augmentation de l'incidence de la diarrhée par rapport aux soins usuels (RC 4,29, 95% IC à 95 % 1,98 à 9,28 ; 1 ECR, 4023 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et de l'occurrence de l'hyperglycémie ou de l'hypoglycémie (RC 15,6, IC à 95 % 4,84 à 50,23 ; 1 ECR, 4023 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr