Principaux messages
- Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes de bonne qualité sur le peroxyde de benzoyle, les antibiotiques topiques et les rétinoïdes topiques pour le traitement de l'acné. Nous avons constaté que les revues systématiques incluses ne fournissaient qu'un petit nombre de données probantes sur ces médicaments cliniquement importants que nous avons pu résumer.
- Les recherches futures devraient se concentrer sur des domaines importants pour les patients, les chercheurs et les décideurs, tels que les nouveaux médicaments pour le traitement de l'acné, les antibiotiques topiques et les rétinoïdes, et les complications de l'acné, y compris les cicatrices et la détresse psychologique.
Qu'est-ce que l'acné et ses complications ?
L'acné est une maladie inflammatoire courante de la peau qui touche toutes les tranches d'âge, mais surtout les jeunes. Les personnes souffrant d'acné présentent des points noirs, des points blancs ou des boutons. Elle apparaît principalement sur le visage, mais aussi sur le dos et la poitrine. La principale complication de l'acné est l'apparition de cicatrices durables. La détresse psychologique en est une autre. Certaines personnes souffrant d'acné valorisent leur image de soi et l'acné pourrait affecter leur humeur, provoquant l'anxiété, la dépression et même le suicide.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la thérapie topique (un médicament sous forme de crème, de mousse, de gel, de lotion ou de pommade appliqué à la surface de la peau), la luminothérapie (une méthode de traitement utilisant différentes couleurs de lumière pour irradier la zone de la lésion cutanée) et la thérapie complémentaire (une thérapie supplémentaire autre que la médecine conventionnelle, comme l'acupuncture, le régime alimentaire et la phytothérapie) ont un effet en réduisant le nombre de lésions, en améliorant la sévérité de l'acné selon l'évaluation du participant et de l'investigateur, et en réduisant les effets indésirables graves ou moins graves.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des revues systématiques portant sur les interventions topiques, la photothérapie et les interventions complémentaires pour l'acné et les cicatrices d'acné. Nous avons résumé les résultats des revues systématiques et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Cette synthèse comprend six revues systématiques, portant sur 40 910 personnes atteintes d'acné issues de 275 études et sur 1 316 personnes atteintes de cicatrices d'acné issues de 37 études. L'âge des participants était compris entre 10 et 59 ans, l'âge moyen allant de 18 à 30 ans. Quatre revues ont inclus des essais originaux impliquant uniquement des femmes et trois revues ont inclus des essais originaux impliquant uniquement des hommes.
Nous ne savons pas si le peroxyde de benzoyle, comparé au placebo ou à l'absence de traitement, a un effet indésirable sur le nombre de lésions, la gravité de l'acné telle qu'évaluée par le participant et l'investigateur, ou le taux d'événements indésirables moins graves. Pour la comparaison entre le peroxyde de benzoyle et le placebo ou l'absence de traitement, nous n'avons trouvé aucune revue permettant de répondre à notre question sur les événements indésirables graves ou la qualité de vie.
Nous ne savons pas si le peroxyde de benzoyle, comparé à l'adapalène (un rétinoïde topique : l'un des médicaments les plus courants pour traiter l'acné), a un effet indésirable sur le nombre de lésions et sur des événements indésirables moins graves. Le peroxyde de benzoyle pourrait faire peu ou pas de différence avec l'adapalène en ce qui concerne la sévérité de l'acné, selon l'évaluation du participant (1123 personnes dans quatre études) ou de l'investigateur (1965 personnes dans trois études). Pour la comparaison entre le peroxyde de benzoyle et l'adapalène, nous n'avons trouvé aucune revue permettant de répondre à notre question sur les événements indésirables graves ou la qualité de vie.
On ne sait pas si le peroxyde de benzoyle, comparé à la clindamycine (un antibiotique topique : un médicament qui tue les bactéries et les champignons, ou qui empêche les bactéries de se développer), a un effet sur le nombre de lésions ou sur l'évaluation de la gravité de l'acné par l'investigateur. Comparé à la clindamycine, le peroxyde de benzoyle pourrait faire peu ou pas de différence dans l'auto-évaluation de la sévérité de l'acné par le participant (240 personnes dans une étude) ou dans le taux d'événements indésirables moins graves (2842 personnes dans cinq études). Pour la comparaison entre le peroxyde de benzoyle et la clindamycine, nous n'avons trouvé aucune revue permettant de répondre à notre question sur les événements indésirables graves ou la qualité de vie.
Nous n'avons trouvé aucune revue permettant de répondre à notre question pour les comparaisons suivantes : antibiotiques topiques comparés à un placebo ou à l'absence de traitement, rétinoïdes topiques comparés à un placebo ou à l'absence de traitement, et rétinoïdes topiques comparés à des antibiotiques topiques.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons qu'une confiance limitée, voire très limitée, dans nos conclusions, et les résultats d'autres recherches pourraient modifier les résultats de cette synthèse.
Les principaux facteurs qui ont abaissé le niveau de confiance dans les données probantes sont les suivants. Tout d'abord, il est possible que les participants aux études aient su quel traitement ils recevaient. Deuxièmement, toutes les études n'ont pas fourni de données sur tous les sujets qui les intéressaient. Troisièmement, il n'y a pas assez d'études pour être certain des résultats pour les critères de jugement que nous avons examinés. Enfin, les études ont été menées auprès de différents types de personnes ou ont utilisé différentes manières d'administrer le traitement.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en décembre 2021.
Cette synthèse résume les données probantes concernant les traitements topiques, la photothérapie et les thérapies complémentaires pour l'acné et les cicatrices d'acné. Nous n'avons pas trouvé de données probantes d’un niveau de confiance élevé pour les effets des thérapies incluses. Les essais contrôlés randomisés et les revues systématiques portant sur l'acné et les cicatrices d'acné présentaient des limites (faible qualité méthodologique). Nous n'avons pas pu résumer les données probantes concernant les rétinoïdes topiques et les antibiotiques topiques en raison du nombre insuffisant de revues systématiques de haute qualité. Les recherches futures devraient envisager une analyse groupée des données sur les nouveaux médicaments émergents pour le traitement de l'acné (par exemple la clascotérone) et se concentrer davantage sur les complications de l'acné.
L'acné est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire de l'unité pilo-sébacée (structure de la peau constituée d'un follicule pileux et de la glande sébacée qui lui est associée). Elle se caractérise par des lésions non inflammatoires (comédons ouverts et fermés) et des lésions inflammatoires (papules, pustules, nodules et kystes). Les lésions pourraient être présentes sur le visage, le thorax et le dos, avec une sévérité variable. L'acné est répartie dans le monde entier et sa prévalence ne cesse de croître. L'acné vulgaire est la forme la plus courante. L'acné entraîne des complications telles que des cicatrices et peut sérieusement affecter la santé mentale des personnes, en particulier celles qui souffrent d'acné sévère. L'acné a un impact considérable sur la qualité de vie et l'estime de soi des personnes touchées.
Synthétiser les données probantes existantes sur l'efficacité et la tolérance des interventions pharmacologiques non systémiques et des interventions non pharmacologiques (thérapie physique et thérapies complémentaires) dans le traitement de l'acné vulgaire et des complications cutanées associées.
Nous avons effectué des recherches dans la base de données des revues systématiques Cochrane, Epistemonikos, MEDLINE et Embase jusqu'au 2 décembre 2021, et vérifié les références bibliographiques des revues incluses. Au moins deux auteurs ont été chargés de la sélection, de l'extraction des données et de l'évaluation critique. Nous avons exclu les revues présentant un risque de biais élevé, évalué à l'aide de l'outil ROBIS. Nous avons évalué le niveau de confiance de données probantes selon la méthode GRADE (telle qu'elle a été appliquée par les auteurs des revues incluses ou par nous-mêmes). Nous fournissons des données probantes complètes à partir des données de la revue, y compris des tableaux récapitulatifs des conclusions, des tableaux récapitulatifs des résultats et des cartes de données probantes.
Nous avons récupéré et évalué un total de 733 articles ; cependant, seules six revues (cinq revues systématique Cochrane et une revue non Cochrane) présentant un faible risque de biais répondaient aux critères d'inclusion de la synthèse. Les six revues ont porté sur 40 910 personnes souffrant d'acné, issues de 275 essais, et sur 1 316 personnes souffrant de cicatrices d'acné, issues de 37 essais. L'âge des participants était compris entre 10 et 59 ans, avec une moyenne de 18 à 30 ans. Quatre revues ont inclus des essais originaux impliquant uniquement des femmes et trois revues ont inclus des essais originaux impliquant uniquement des hommes.
Principaux résultats des comparaisons cliniquement importantes :
Peroxyde de benzoyle par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement : Dans deux essais portant sur 1012 participants pendant 12 semaines, le peroxyde de benzoyle pourrait réduire le nombre de lésions totales (différence de moyennes (DM) -16,14, intervalle de confiance (IC) à 95 % -26,51 à -5,78), inflammatoires (DM -6,12, IC à 95 % -11,02 à -1,22) et non inflammatoires (DM -9,69, IC à 95 % -15,08 à -4,29) par rapport au placebo (traitement à long terme), mais les données probantes sont très incertaines (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Deux essais incluant 1073 participants (point de mesure : 10 et 12 semaines) ont suggéré que le peroxyde de benzoyle pourrait avoir peu ou pas d'effet sur l'amélioration de l'auto-évaluation globale des participants par rapport au placebo (traitement à long terme), mais les données probantes sont très incertaines (risque relatif (RR) 1,44, IC à 95 % 0,94 à 2,22 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggèrent que le peroxyde de benzoyle pourrait améliorer l'évaluation globale des investigateurs (RR 1,77, IC à 95 % 1,37 à 2,28 ; 6 essais, 4110 participants, traitement à long terme (12 semaines)) par rapport au placebo. Treize essais incluant 4287 participants sur une période de 10 à 12 semaines suggèrent que le peroxyde de benzoyle pourrait augmenter le risque d'un événement indésirable moins grave par rapport au placebo (traitement à long terme), mais les données probantes sont très incertaines (RR 1,46, IC à 95 % 1,01 à 2,11 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Peroxyde de benzoyle par rapport aux rétinoïdes topiques : Le peroxyde de benzoyle pourrait augmenter le pourcentage de changement du nombre total de lésions par rapport à l'adapalène (traitement à long terme), mais les données probantes sont très incertaines (DM 10,8, IC à 95 % 3,38 à 18,22 ; 1 essai, 205 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Comparé à l'adapalène, le peroxyde de benzoyle pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les critères de jugement suivants (traitement à long terme) : pourcentage de changement dans le nombre de lésions inflammatoires (DM -7,7, IC à 95 % -16,46 à 1.06 ; 1 essai, 142 participants, 11 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), changement en pourcentage du nombre de lésions non inflammatoires (DM -3,9, IC à 95 % -13,31 à 5,51 ; 1 essai, 142 participants, 11 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), auto-évaluation globale des participants (RR 0.96, IC à 95 % 0,86 à 1,06 ; 4 essais, 1123 participants, 11 à 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance faible), l'évaluation globale des investigateurs (RR 1,16, IC à 95 % 0,98 à 1,37 ; 3 essais, 1965 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et l'incidence d'un événement indésirable moins grave (RR 0,77, IC à 95 % 0,48 à 1,25, 1573 participants, 5 essais, 11 à 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le peroxyde de benzoyle par rapport aux antibiotiques topiques : Comparé à la clindamycine, le peroxyde de benzoyle pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les critères de jugement suivants (traitement à long terme) : nombre total de lésions (DM -3,50, IC à 95 % -7,54 à 0.54 ; 1 essai, 641 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), nombre de lésions inflammatoires (DM -1,20, IC à 95 % -2,99 à 0,59 ; 1 essai, 641 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), nombre de lésions non inflammatoires (DM -2,4, IC à 95 % -5,3 à 0,5 ; 1 essai, 641 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), l'auto-évaluation globale du participant (RR 0,95, IC à 95 % 0,68 à 1,34 ; 1 essai, 240 participants, 10 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance faible), l'évaluation globale de l'investigateur (RR 1,10, IC à 95 % 0,83 à 1,45 ; 2 essais, 2277 participants, 12 semaines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; et l'incidence d'un événement indésirable moins grave (RR 1,27, IC à 95 % 0,98 à 1,64 ; 5 essais, 2 842 participants, 10 à 12 semaines; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Pour ces comparaisons importantes sur le plan clinique, aucune revue n'a recueilli de données sur les critères de jugement suivants : fréquence des participants ayant subi au moins un événement indésirable grave ou qualité de vie.
Aucune revue n'a recueilli de données pour les comparaisons suivantes : antibiotiques topiques par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement, rétinoïdes topiques par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement, ou rétinoïdes topiques par rapport à des antibiotiques topiques.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr