Principaux messages
- Les tests d'ajustement des bouchons d'oreille associés à des instructions simples pour les ajuster correctement n'améliorent probablement pas la réduction du bruit.
- Le test d'ajustement des bouchons d'oreille associé à des instructions détaillées améliore probablement la protection contre le bruit par rapport à l'absence d'instructions ou à des instructions simples.
Pourquoi les environnements de travail bruyants posent-ils problème ?
L'exposition au bruit sur le lieu de travail est associée à de graves problèmes de santé, allant de la perte d'audition et des acouphènes (sifflements ou bourdonnements dans les oreilles sans source externe) aux blessures et aux problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins. Les dispositifs de protection auditive (DPA) - tels que les bouchons d'oreille et les protège-oreilles - sont couramment utilisés pour réduire l'exposition au bruit sur le lieu de travail. En ce qui concerne les bouchons d'oreille en particulier, il est bien connu que de nombreux travailleurs ont du mal à les insérer correctement dans le conduit auditif. Des bouchons d'oreille mal ajustés ne protègent pas suffisamment l'ouïe.
Que sont les systèmes d'essai d'adaptation des protections auditives ?
Les systèmes de test d'adaptation des protections auditives sont des technologies qui mesurent le degré de réduction (atténuation) du bruit au niveau de l'oreille d'une personne portant des bouchons d'oreille ou un autre dispositif de protection auditive.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous voulions savoir si les tests d'ajustement des protections auditives et la formation au port correct des bouchons d'oreille (ou d'autres dispositifs de protection) étaient efficaces pour réduire le bruit subi par les travailleurs, et si ces derniers continuaient à porter les bouchons d'oreille de manière régulière. Nous voulions également savoir si l'âge, le sexe, le type de bouchon d'oreille et l'expérience de l'utilisation d'appareils de protection auditive avaient une incidence sur l'efficacité des tests d'ajustement et de la formation.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 3 études impliquant 756 participants. Ils ont examiné les effets de la provision d'instructions simples ou détaillées pour la mise en place des dispositifs de protection auditive (toutes les études ont utilisé des bouchons d'oreille en mousse ou prémoulés), ainsi que des tests d'ajustement permettant de mesurer la réduction du bruit. Nous n'avons pas trouvé d'études examinant si les tests d'ajustement et la formation favorisaient une utilisation régulière des protections auditives, ni d'études examinant si l'âge, le sexe ou l'expérience en matière de protection auditive influençaient la réduction du bruit.
Résultats principaux
- Les tests d'ajustement des bouchons d'oreille accompagnés d'instructions simples n'améliorent probablement pas indice d'atténuation personnel (IAP) des bouchons d'oreille en mousse et prémoulés par rapport à l'absence d'instructions.
- Les tests d'ajustement accompagnés d'instructions détaillées améliorent probablement la protection des travailleurs contre le bruit, mesurée immédiatement après le test et la formation, par rapport à l'absence d'instructions ou à des instructions simples. Une augmentation de la protection d'environ 3 dB réduira de moitié la puissance (statistique) du son au niveau de l'oreille, augmentant ainsi l'effet protecteur des bouchons d'oreille.
- Les effets des tests d'ajustement pourraient dépendre du type d'appareil de protection auditive et des méthodes de formation.
- Aucune des études incluses n'a mesuré ou rapporté les risques liés aux tests d'ajustement et à la formation, et nous avons estimé qu'il était peu probable que nous en trouvions.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons une confiance modérée à faible dans les données probantes. Notre confiance a été réduite car les études étaient de petite taille et car nous avions des doutes sur la manière dont les participants ont été répartis dans les groupes.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'en février 2024.
Les tests d'ajustement des dispositifs de protection auditive (DPA) accompagnés d'instructions simples n'améliorent probablement pas l'atténuation du bruit des bouchons d'oreille en mousse et des bouchons d'oreille prémoulés. Le fait de tester l'ajustement des bouchons d'oreille en mousse et prémoulés à l'aide d'instructions détaillées améliore probablement l'atténuation et le taux de réussite de l'indice d'atténuation personnel (IAP) immédiatement après le test. Les effets des tests d'ajustement associés à l'entraînement pour améliorer l'atténuation pourraient varier en fonction des types de DPA et des méthodes d'entraînement. Des essais mieux conçus avec des échantillons plus importants sont nécessaires pour accroître le niveau de confiance des données probantes.
Selon l'étude « Charge mondiale de la morbidité » (GBD, Global Burden of Disease), la perte auditive est la troisième cause d'années vécues avec un handicap. Leurs estimations mettent en évidence l'importance des coûts sociétaux et individuels liés aux troubles de l'audition non pris en charge. Le bruit sur le lieu de travail est un important facteur de risque modifiable ; s'il était pris en compte, il pourrait réduire de manière significative la charge mondiale de la morbidité.
Dans la pratique, la fourniture de dispositifs de protection auditive (DPA) est l'intervention la plus courante pour réduire l'exposition au bruit sur le lieu de travail. Toutefois, l'inadaptation individuelle des DPA, en particulier des bouchons d'oreille, peut considérablement limiter leur efficacité. C'est peut-être le cas pour 40 % des utilisateurs. Tester l'ajustement et donner des instructions pour améliorer l'atténuation du bruit pourrait être efficace. Au cours des deux dernières décennies, des systèmes de tests d’ajustements des protections auditives ont été mis au point et évalués sur le terrain. Ils sont appelés systèmes d'estimation de l'atténuation sur le terrain. Ils mesurent l'atténuation du bruit obtenue par les travailleurs individuels utilisant des DPA. En cas d'inadaptation, des instructions sont données pour améliorer l'ajustement, ce qui peut conduire à une meilleure atténuation du bruit obtenue par les DPA.
Évaluer : (1) les effets des systèmes d'estimation de l'atténuation sur le terrain et la formation associée sur l'atténuation du bruit obtenue par les DPA par rapport à l'absence d'instruction ou à une instruction moindre chez les travailleurs exposés au bruit ; et (2) la question de savoir si ces interventions favorisent l'observance de l'utilisation des DPA.
Nous avons utilisé CENTRAL, MEDLINE, cinq autres bases de données et deux registres d'essais, ainsi que la vérification des références, la recherche de citations et le contact avec les auteurs des études pour identifier les études. Nous n'avons imposé aucune restriction de langue ou de date. La dernière date de recherche était février 2024.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des ECR en grappes, des études contrôlées avant-après et des études de séries temporelles interrompues explorant les tests d'ajustement des appareils de protection auditive chez les travailleurs exposés à des niveaux de bruit supérieurs à 80 décibels pondérés A (ou dBA) et utilisant des appareils de protection auditive. L'unité « dBA » rend compte de l'utilisation d'un filtre de pondération des fréquences pour ajuster les résultats des mesures sonores afin de mieux refléter la façon dont les oreilles humaines traitent les sons. Le critère de jugement de l'atténuation du bruit devait être mesuré sous la forme d'un indice d'atténuation personnel (IAP), d'un taux de réussite de l’IAP, ou des deux. Le taux de réussite de l’IAP est le pourcentage de travailleurs qui ont réussi à atteindre un niveau préétabli d'atténuation suffisante de leurs DPA, identifié sur la base de leur exposition individuelle au bruit.
Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'éligibilité des études et le risque de biais, et ont extrait les données. Nous avons classé les interventions comme des tests d'ajustement des DPA avec des instructions de différents niveaux (absence d'instructions, instructions simples et instructions détaillées).
Nous avons inclus trois ECR (756 participants). Nous n'avons pas trouvé d'études examinant si les tests d'ajustement et la formation contribuaient à l'utilisation des protections auditives, ni d'études examinant si l'âge, le sexe ou l'expérience en matière de DPA influençaient l'atténuation. Nous aurions inclus tout effet indésirable mentionné par les auteurs des essais, mais aucun n'en a rapporté. Aucune des études incluses ne mettait les participants en aveugle ; deux études mettaient en aveugle les personnes chargées de l'intervention.
Effets des tests d'ajustement des DPA avec instructions (simples ou détaillées) par rapport aux tests d'ajustement des DPA sans instructions
Tester l'ajustement des bouchons d'oreille en mousse et prémoulés accompagnés d'instructions simples n'améliore probablement pas leur atténuation du bruit à court terme après le test (suivi d'un mois : différence de moyennes (DM) 1,62 décibels (dB), intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,93 à 4,17 ; 1 étude, 209 participants ; suivi de 4 mois : DM 0,40 dB, IC à 95 % -2,28 à 3,08 ; 1 étude, 197 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré pour les deux). L'intervention n'améliore probablement pas l'atténuation du bruit à long terme (DM 0,15 dB, IC à 95 % -3,44 à 3,74 ; 1 étude, 103 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Le test d'ajustement de bouchons d'oreille prémoulés accompagné d'instructions détaillées sur l'ajustement des bouchons d'oreille pourrait améliorer l'atténuation du bruit lors du nouveau test immédiat par rapport au test d'ajustement sans instructions (DM 8,34 dB, IC à 95 % 7,32 à 9,36 ; 1 étude, 100 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Effets du test d'ajustement des DPA avec des instructions détaillées par rapport au test d'ajustement des DPA avec des instructions simples
Le test d'ajustement des bouchons d'oreille en mousse avec des instructions détaillées améliore probablement leur atténuation (DM 8,62 dB, IC à 95 % 6,31 à 10,93 ; 1 étude, 321 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et également le taux de réussite d'une atténuation suffisante (risque relatif (RR) 1,75, IC à 95 % 1,44 à 2,11 ; 1 étude, 321 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) par rapport au test d'ajustement avec des instructions simples immédiatement après l'essai. Ce résultat est significatif car chaque diminution de 3 dB du niveau d'exposition au bruit réduit de moitié l'énergie sonore qui pénètre dans l'oreille.
Aucun ECR n'a rapporté l'efficacité à long terme du test d'ajustement des DPA avec des instructions détaillées.
Post-édition effectuée par Melanie Kappel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr