Équipement de protection individuelle sur les lieux de démolition de l'amiante

Principaux messages

- Les concentrations d'amiante à l'intérieur de la protection respiratoire doivent être inférieures à la limite d'exposition professionnelle.
- Seuls les masque à adduction d'air (masques avec une alimentation en air respirable propre) peuvent réduire l'exposition des travailleurs à l'amiante en dessous de la limite d'exposition professionnelle proposée (0,01 fibre/cm 3 d'air), quelle que soit la concentration d'amiante dans l'environnement.

Pourquoi est-il important de réduire l'exposition à l'amiante ?

L'amiante est un minéral qui présente de bonnes propriétés d'isolation et une grande résistance au feu. Cependant, lorsqu'il est inhalé, l'amiante peut provoquer plusieurs maladies, y compris différents cancers. Comme il est difficile d'empêcher l'inhalation, de nombreux pays ont interdit l'amiante. Cependant, les travailleurs qui retirent l'amiante des bâtiments y sont exposés. Dans ces circonstances, un équipement de protection individuelle (EPI) est presque toujours nécessaire pour réduire l'exposition.

Limites d'exposition professionnelle

De nombreux pays ont fixé une limite d'exposition professionnelle (LEP) pour protéger les travailleurs de l'amiante. Si la concentration d'amiante sur un chantier est supérieure à la limite, les travailleurs doivent porter des EPI. Le type d'EPI le plus important pour les travailleurs de l'amiante est l'équipement de protection respiratoire (EPR), tel que les masques de protection. La valeur limite d'exposition actuelle de l'Union européenne (UE) est de 0,1 fibre par centimètre cube d'air (f/cm 3 ), mais il existe une proposition pour une nouvelle valeur limite d'exposition de l'UE dix fois inférieure.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si les EPI réduisent l'exposition des travailleurs à l'amiante à un niveau inférieur à la LEP actuelle et proposée, et si les EPI ont des effets indésirables. Outre l'EPI lui-même, nous nous sommes intéressés aux effets de la formation ou de l'éducation sur procédures d'habillage et de déshabillage.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui évaluaient l'effet des EPI sur l'exposition à l'amiante à l'intérieur des EPI et après le retrait des EPI. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus six études qui comparaient les concentrations d'amiante à l'intérieur des EPI avec les concentrations correspondantes à l'extérieur. Ces études ont recruté entre trois et 25 travailleurs. Deux de ces études ont évalué des masques intégraux munis d'un filtre, trois ont évalué des respirateurs à épuration d'air motorisés (REAM) et deux ont évalué des respirateurs à adduction d'air (RAA). Nous avons également inclus une étude comparant l'effet de différentes combinaisons de protection sur la température corporelle de 11 travailleurs. Nous n'avons trouvé aucune étude évaluant l'exposition des travailleurs à l'amiante après le retrait des EPI, ni aucune étude évaluant les interventions visant à améliorer le respect des procédures d’habillage et de déshabillage des EPI et d'autres réglementations.

Résultats principaux

Si la concentration d'amiante dans l'environnement est inférieure à 10 f/cm 3 , les masques intégraux pourraient réduire l'exposition des travailleurs à l'amiante à un niveau inférieur à la LEP actuelle de l'UE de 0,1 f/cm 3 . Lorsque la concentration d'amiante à l'extérieur est égale ou supérieure à 10 f/cm 3 , les masques intégraux pourraient offrir une protection insuffisante. Nous n'avons pas été en mesure d'évaluer si les masques intégraux peuvent réduire l'exposition à l'amiante à un niveau inférieur à la LEP proposée de 0,01 f/cm 3 .

Les RAA réduisent probablement l'exposition des travailleurs à l'amiante à un niveau inférieur aux LEP actuelles et proposées de l'UE lorsque la concentration d'amiante à l'extérieur est inférieure à 100 f/cm 3 . Nous ne disposons pas de suffisamment d'informations pour évaluer l'efficacité des RAA à des concentrations à l’extérieur plus élevées.

Les REAM pourraient réduire l'exposition des travailleurs à l'amiante à un niveau inférieur à la LEP actuelle de l'UE lorsque la concentration à l’extérieur est inférieure à 10 f/cm 3 , mais pas à des concentrations plus élevées. Les REAM pourraient réduire les concentrations d'amiante en dessous de la LEP européenne proposée de 0,01 f/cm 3 lorsque la concentration à l’extérieur est inférieure à 0,1 f/cm 3 .

Les combinaisons de travail en polyéthylène (Tyvek) pourraient augmenter la température corporelle davantage que les combinaisons ventilées en polyvinyle (Mururoa), mais l'augmentation de la température ne devrait pas avoir de conséquences sur la santé.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La principale limite des données probantes est que les études n'ont pas directement comparé les différents types d'équipements de protection portés par les mêmes travailleurs dans le même environnement. De plus, les résultats étaient imprécis car les études incluaient peu de participants.

Les études contiennent peu d'informations sur les caractéristiques et le comportement individuels des travailleurs, ainsi que sur les procédures d'habillage et de déshabillage. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets de ces facteurs.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 15 septembre 2022.

Conclusions des auteurs: 

Lorsque la concentration d'amiante à l'extérieur est inférieure à 0,1 f/cm 3 , les respirateurs à adduction d'air (RAA) et les respirateurs à épuration d'air motorisés (REAM) sont susceptibles de réduire l'exposition à un niveau inférieur à la limite d'exposition professionnelle (LEP) proposée de 0,01 f/cm 3 . Pour les concentrations à l’extérieur allant jusqu'à 10 f/cm 3 , tous les respirateurs pourraient réduire l'exposition en deçà de la LEP actuelle, mais seulement les RAA en deçà de la LEP proposée. Dans la bande 5 (10 à < 100 f/cm 3 ), les masques intégraux avec filtres pourraient ne pas réduire l'exposition à l'amiante en dessous de l'une ou l'autre des LEP, les RAA réduisent probablement l'exposition en dessous des deux LEP, et il n'y a pas de données pour les REAM. Dans la bande 6 (100 f/cm 3 à < 1000 f/cm 3 ), il est possible que les REAM ne réduisent pas l'exposition en dessous de l'une ou l'autre des LEP, et il n'y a pas de données concernant les masques intégraux avec filtres ou les RAA.

Certaines combinaisons pourraient augmenter la température corporelle plus que d'autres.

Des études randomisées sont nécessaires pour comparer directement les REAM et les RAA à des concentrations d'amiante plus élevées et pour évaluer les effets indésirables. Les études futures devraient évaluer les effets des procédures de déshabillage.

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Contexte: 

L'exposition à l'amiante peut entraîner des maladies liées à l'amiante. L'Union européenne (UE) a adopté des réglementations pour les lieux de travail où l'amiante est présent. La limite d'exposition professionnelle (LEP) de l'UE pour l'amiante est de 0,1 fibre par centimètre cube d'air (f/cm 3 ) en moyenne sur huit heures. Différents types d'équipements de protection individuelle (EPI) sont disponibles pour assurer la protection et minimiser l'exposition, mais leur efficacité n'est pas clairement établie.

Objectifs: 

Évaluer les effets de l'équipement de protection individuelle (EPI), y compris les procédures d'habillage et de déshabillage et le comportement individuel en matière d'hygiène, par rapport à l'absence et à l'utilisation de cet équipement ou d'un équipement alternatif, sur l'exposition à l'amiante des travailleurs effectuant des travaux de démolition et de réparation de l'amiante.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase, CENTRAL et Scopus (septembre 2022), et nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des études qui mesuraient la concentration d'amiante à l'extérieur et à l'intérieur des EPI (la concentration à l'extérieur étant considérée comme un substitut à l'absence d'EPI), l'exposition à l'amiante après le retrait des EPI, les erreurs d'habillage et de déshabillage, le non-respect des réglementations et les effets indésirables des EPI.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais à l'aide de l'Outil du risque de biais pour essais d’intervention non randomisés (ROBINS-I). Nous avons classé les EPI en masques intégraux avec filtres, en respirateurs à adduction d'air (RAA) et en respirateurs à épuration d'air motorisés (REAM). Les valeurs pour l'amiante à l'extérieur et à l'intérieur des EPI ont été transformées en valeurs logarithmiques pour la méta-analyse à effets aléatoires. Les différences de moyennes (DM) logarithmiques regroupées ont été exponentiées pour obtenir le rapport des moyennes (RdM) et l'intervalle de confiance à 95 % (IC à 95 %). Le RdM indique le degré de protection fourni par les respirateurs (facteur de protection sur le lieu de travail). Étant donné que le RdM est susceptible d'être beaucoup plus élevé à des concentrations à l’extérieur plus élevées, nous avons présenté des résultats distincts en fonction de la concentration d'amiante à l'extérieur, comme suit.

- Inférieur à 0,01 f/cm 3 (bande 1)
- 0,01 f/cm 3 à moins de 0,1 f/cm 3 (bande 2)
- 0,1 f/cm 3 à moins de 1 f/cm 3 (bande 3)
- 1 f/cm 3 à moins de 10 f/cm 3 (bande 4)
- 10 f/cm 3 à moins de 100 f/cm 3 (bande 5)
- 100 f/cm 3 à moins de 1000 f/cm 3 (bande 6)

En outre, nous avons déterminé si les concentrations à l’intérieur par respirateur et par bande de concentration étaient conformes à la LEP actuelle de l'UE (0,1 f/cm 3 ) et à la LEP proposée par l'UE (0,01 f/cm 3 ).

Résultats principaux: 

Nous avons identifié six études mesurant les concentrations d'amiante à l'extérieur et à l'intérieur d'équipements de protection respiratoire (EPR) et une étude croisée comparant l'effet de deux combinaisons différentes sur la température corporelle. Aucune étude n'a évalué les autres critères de jugement prédéfinis. La plupart des études présentaient un risque de biais globalement modéré en raison d'une notification insuffisante. L'étude croisée présentait un risque de biais élevé.

Masques intégraux avec filtres

Deux études ont évalué des masques intégraux avec filtres. Ils ont fourni des données insuffisantes pour les bandes 1 et 6. Les résultats pour les bandes restantes sont les suivants.

- Bande 2 : RdM 19 (IC à 95 % 17,6 à 20,1 ; 1 étude, 3 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 3 : RdM 69 (IC à 95 % 26,6 à 175,9 ; 2 études, 17 mesures ; niveau de confiance très faible)
- Bande 4 : RdM 455 (IC à 95 % 270,4 à 765,1 ; 1 étude, 16 mesures ; niveau de confiance faible)
- Bande 5 : RdM 2752 (IC à 95 % 1236.5 à 6063.2 ;1 étude, 3 mesures ; niveau de confiance faible)

Les mesures à l'intérieur dans la bande 5 n'étaient pas conformes à la LEP de l'UE de 0,1 f/cm 3 , et aucune mesure à l’intérieur n'était conforme à la LEP de l'UE proposée de 0,01 f/cm 3 .

Respirateurs à air comprimé

Deux études ont évalué les respirateurs à adduction d'air. Ils n'ont fourni aucune donnée pour la bande 6. Les résultats pour les bandes restantes sont les suivants.

- Bande 1 : RdM 11 (IC à 95 % 7,6 à 14,9 ; 1 étude, 134 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 2 : RdM 63 (IC à 95 % 43,8 à 90,9 ; 1 étude, 17 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 3 : RdM 528 (IC à 95 % 368,7 à 757,5 ; 1 étude, 38 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 4 : RdM 4638 (IC à 95 % 3071,7 à 7044,5 ; 1 étude, 49 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 5 : RdM 26 134 (16 647,2 à 41 357,1 ; 1 étude, 22 mesures ; niveau de confiance modéré)

Toutes les mesures à l’intérieur sont conformes à la LEP actuelle de 0,1 f/cm 3 et à la LEP proposée de 0,01 f/cm 3 .

Respirateurs à épuration d'air motorisés

Trois études ont évalué les REAM. Les résultats par bande sont les suivants.

- Bande 1 : RdM 8 (IC à 95 % 3,7 à 19,1 ; 1 étude, 23 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 2 : RdM 90 (IC à 95 % 64,7 à 126,5 ; 1 étude, 17 mesures ; niveau de confiance modéré)
- Bande 3 : RdM 104 (IC à 95 % 23,1 à 464,1 ; 3 études, 14 mesures ; niveau de confiance très faible)
- Bande 4 : RdM 706 (IC à 95 % 219,2 à 2253,0 ; 2 études, 43 mesures ; niveau de confiance très faible)
- Bande 5 : RdM 1366 (544,6 à 3428,9 ; 2 études, 8 mesures ; niveau de confiance faible)
- Bande 6 : RdM 18 958 (IC à 95 % 4023,9 à 90 219,4 ; 2 études, 13 mesures ; niveau de confiance très faible)

Toutes les mesures à l'intérieur étaient conformes à la LEP de 0,1 f/cm3 lorsque la concentration à l’extérieur était inférieure à 10 f/cm3 ( bande 1 à bande 4). Dans la bande 3, aucune mesure n'est conforme à la LEP proposée de 0,01 f/cm3 .

Différents types de combinaisons de travail

Une étude a rapporté les effets indésirables des combinaisons de travail. Une combinaison en polyéthylène pourrait augmenter la température corporelle davantage qu'une combinaison de travail en polyvinyle (PVC) imperméable et ventilée, mais les données probantes sont très incertaines (DM 0,17 °C, IC à 95 % -0,08 à 0,42 ; 1 étude, 11 participants ; niveau de confiance très faible).

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.