Principaux messages
- La fermeture des plaies d'un côté de la raie des fesses (fermeture paramédiane) pourrait entraîner une cicatrisation plus rapide, moins de risques de réapparition de la maladie, moins d'infections, moins de risques de réouverture de la plaie, des séjours hospitaliers plus courts, une reprise du travail plus rapide et moins de douleurs que la fermeture des plaies directement au milieu de la raie des fesses (fermeture conventionnelle sur la ligne médiane).
- Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes de bonne qualité pour montrer que la fermeture paramédiane est meilleure que la fermeture des plaies à partir du milieu de la raie des fesses en utilisant des méthodes spéciales pour réduire la tension sur les bords de la plaie (fermeture médiane sans tension).
- Des études de plus grande envergure et bien conçues sont nécessaires pour donner une meilleure estimation des bénéfices et des risques potentiels des différentes techniques de fermeture des plaies sur la ligne médiane et paramédiane pour le sinus pilonidal chez les enfants et les adultes.
Qu'est-ce que le sinus pilonidal et comment le traiter ?
Le sinus pilonidal est une affection dans laquelle les poils sont piégés dans un minuscule tunnel de la peau, généralement près du haut de la raie des fesses. Elle touche principalement les jeunes adultes et peut provoquer différents symptômes, de l'absence de symptômes à des douleurs significatives. La chirurgie visant à retirer le tunnel et la peau environnante est le principal traitement des sinus pilonidaux durables (chroniques).
La fermeture de la plaie chirurgicale à partir du milieu de la raie des fesses est appelée fermeture médiane. Dans le cas d'une fermeture classique sur la ligne médiane, la plaie est fermée directement au milieu de la raie des fesses. Dans la fermeture médiane sans tension, des méthodes spéciales sont utilisées pour réduire la tension sur les bords de la plaie.
La fermeture de la plaie d'un côté de la raie des fesses est appelée fermeture paramédiane. Il existe de nombreuses méthodes de fermeture paramédiane, y compris diverses méthodes de lambeau. Ils utilisent un lambeau de peau pour couvrir la zone où le tissu a été enlevé. Par conséquent, dans cette revue, sauf indication contraire, les lambeaux mentionnés sont l'une des méthodes de fermeture paramédiane.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir :
- quelle est l'efficacité des différentes méthodes de fermeture des plaies dans le traitement du sinus pilonidal ?
- quelle est l'efficacité des différentes méthodes de fermeture paramédianes pour le traitement du sinus pilonidal ?
Nous voulions savoir comment les différentes méthodes de fermeture des plaies affectent la santé :
- le temps que les blessures se cicatrisent complètement ;
- la proportion de personnes dont les blessures guérissent complètement ;
- la proportion de récidive du sinus pilonidal ;
- la proportion d'infection de la plaie ;
- la proportion de personnes dont la plaie s'est rouverte (déhiscence) ;
- le délai de reprise du travail ;
- la qualité de vie après l'opération.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur la fermeture paramédiane par rapport à la fermeture conventionnelle ou médiane sans tension, ainsi que des études comparant différents types de fermeture paramédiane. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 33 études portant sur un total de 3667 personnes. L'âge médian ou moyen des personnes ayant participé aux études était compris entre 21 et 34 ans. La plupart étaient des hommes. Les études ont été menées principalement au Moyen-Orient. Nous avons identifié 9 comparaisons. Dans ce résumé, nous présentons les résultats des trois comparaisons principales :
Fermeture paramédiane par rapport à la fermeture classique médiane
- La fermeture paramédiane entraîne probablement une réduction importante du temps nécessaire à la cicatrisation complète des plaies, réduit la récurrence du sinus pilonidal et diminue les infections des plaies.
- La fermeture paramédiane pourrait entraîner une réduction importante de la déhiscence de la plaie et une reprise plus rapide du travail.
- La fermeture paramédiane pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la proportion de personnes dont les blessures guérissent complètement, mais nous sommes très incertains quant aux résultats.
Fermeture paramédiane par rapport à la fermeture médiane sans tension
- La fermeture paramédiane pourrait entraîner une réduction importante du temps nécessaire à la cicatrisation complète des plaies, augmenter la proportion de personnes dont les plaies guérissent complètement au bout de trois mois et allonger le délai de retour au travail.
- La fermeture paramédiane pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la récurrence du sinus pilonidal, des infections de la plaie et de la déhiscence de la plaie.
Le lambeau de Karydakis par rapport au lambeau de Limberg
- Comparé au lambeau de Limberg, le lambeau de Karydakis n'a probablement que peu ou pas d'effet sur le temps de cicatrisation complète des plaies, la récurrence du sinus pilonidal, les infections de la plaie, la déhiscence de la plaie et le temps de reprise du travail.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les résultats a été limitée par un mauvais plan d’étude, un petit nombre de cas dans les études incluses, pas assez d’études pour tirer des conclusions définitives, et un manque de données sur certains critères de jugement dans certaines études.
Les résultats de recherches ultérieures pourraient différer de certains résultats de la présente revue.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2022.
Cette revue systématique Cochrane examine les possibilités de fermeture sur la ligne médiane et en paramédian pour le sinus pilonidal, en se basant principalement sur des études portant sur de jeunes adultes. Les procédures paramédiane avec lambeau démontrent qu'il pourrait y avoir des bénéfices par rapport à la fermeture médiane conventionnelle pour le sinus pilonidal, avec diverses techniques de lambeau paramédiane. Lorsque les fermetures paramédianes avec lambeaux ont été comparées fermetures médianes sans tension, des données probantes d’un niveau de confiance faible ont indiqué qu’il pourrait y avoir une meilleure cicatrisation des plaies et un temps accru pour retourner au travail avec la fermeture paramédiane, alors que les données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquent qu’il n’y a peut-être pas de données probantes suggérant une différence dans les autres critères de jugement. Il pourrait ne pas y avoir des données probantes suggérant un bénéfice parmi les techniques paramédianes évaluées. Le choix de l'une ou l'autre procédure sera probablement basé sur les préférences du clinicien, son expérience, les caractéristiques du patient et les préférences du patient. Pour déterminer avec plus de précision les bénéfices et les risques potentiels de ces techniques de fermeture, il est essentiel de réaliser d'autres essais à grande échelle et méticuleusement conçus. Plus précisément, il est urgent de réaliser davantage d'études portant sur la population pédiatrique, en plus des études portant sur les adultes.
La maladie du sinus pilonidal est une affection courante et invalidante. Le traitement chirurgical reste le pilier de la prise en charge de la maladie chronique, avec des options comprenant des méthodes de fermeture médiane et paramédiane. Cependant, l'approche optimale reste incertaine. Les développements récents dans les techniques de fermeture médiane sans tension nécessitent une exploration plus approfondie.
Évaluer les effets des méthodes de fermeture médiane et paramédiane pour le sinus pilonidal, et déterminer les procédures optimales paramédianes avec lambeau .
En juin 2022, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL Plus EBSCO, et dans les registres des essais cliniques. Nous avons également examiné les références bibliographiques des études incluses, ainsi que des revues, des méta-analyses et des rapports sur les technologies de la santé. Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude.
Nous avons inclus des ECR parallèles impliquant des participants ayant subi une fermeture médiane sans techniques de lambeau et une fermeture paramédiane pour le traitement du sinus pilonidal. Nous avons exclu les études quasi-expérimentales et les études qui impliquaient des participants présentant un abcès.
Nous avons suivi la méthodologie standard de Cochrane. Les critères de jugement principaux étaient la cicatrisation (délai de cicatrisation, proportion de plaies cicatrisées), le taux de récidive, l'infection de la plaie, la déhiscence de la plaie, le délai de reprise du travail et la qualité de vie. Nous avons évalué les biais dans ces critères de jugement en utilisant l'outil Cochrane de risque de biais 2 et évalué le niveau de confiance des données probantes par l'approche GRADE.
Nous avons inclus 33 études avec 3667 participants analysés. L'âge médian ou moyen des participants dans les études incluses allait de 21,0 à 34,2 ans, avec une représentation masculine prédominante. Sur le plan géographique, les essais ont été menés principalement au Moyen-Orient. Nous avons identifié neuf comparaisons d'interventions. Dans ce résumé, nous nous concentrons sur les résultats combinés des trois comparaisons primaires et les présentons.
Fermeture paramédiane par rapport à la fermeture classique médiane
La fermeture paramédiane réduit probablement le temps de cicatrisation de la plaie (différence de moyennes (DM) -5,23 jours, intervalle de confiance (IC) à 95 % -7,55 à -2,92 jours ; 3 études, 300 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cependant, il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les deux méthodes en ce qui concerne la proportion de plaies cicatrisées (100 % par rapport à 88,5 %, risque relatif (RR) 1,13, IC à 95 % 0,92 à 1,39 ; 2 études, 207 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La fermeture paramédiane entraîne probablement des taux plus faibles de récidive (1,5 % par rapport à 6,8 %, RR 0,22, IC à 95 % 0,11 à 0,45 ; 13 études, 1492 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et d'infection de la plaie (3,8 % par rapport à 11,7 %, RR 0.32, IC à 95 % 0,22 à 0,49 ; 13 études, 1568 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourrait réduire les taux de déhiscence de la plaie (3,9 % par rapport à 8,9 %, RR 0,44, IC à 95 % 0,27 à 0,71 ; 11 études, 1389 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). En outre, la fermeture paramédiane pourrait entraîner une réduction du délai de retour au travail (DM -3,72 jours, IC à 95 % -6,11 à -1,33 jours ; 6 études, 820 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune donnée n'était disponible concernant la qualité de vie.
Fermeture paramédiane par rapport à la fermeture médiane sans tension
La fermeture paramédiane pourrait réduire le temps de cicatrisation de la plaie (médiane de 14 jours pour la fermeture paramédiane contre 51 jours pour la fermeture médiane sans tension ; 1 étude, 116 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et augmenter les taux de cicatrisation de la plaie à trois mois (94,7 % contre 76,4 %, RR 1,24, IC à 95 % 1,06 à 1,46 ; 1 étude, 115 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les taux de récidive (5.4 % par rapport à 7,8 %, RR 0,69, IC à 95 % 0,30 à 1,61 ; 6 études, 551 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), d'infection de la plaie (2,8 % par rapport à 6,4 %, RR 0,44, IC à 95 % 0,16 à 1,17 ; 6 études, 559 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et de déhiscence de la plaie (2,5 % par rapport à 3,0 %, RR 0,82, IC à 95 % 0,17 à 3,84 ; 3 études, 250 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), par rapport à la fermeture médiane sans tension. En outre, la fermeture paramédiane pourrait entraîner un délai plus long de retour au travail par rapport à la fermeture médiane sans tension (DM 3,00 jours, IC à 95 % 1,52 à 4,48 jours ; 1 étude, 60 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune donnée n'était disponible concernant la qualité de vie.
Le lambeau de Karydakis par rapport au lambeau de Limberg
Le lambeau de Karydakis entraîne probablement peu ou pas de différence dans le temps de cicatrisation par rapport au lambeau de Limberg (DM 0,36 jours, IC à 95 % -1,49 à 2,22 ; 6 études, 526 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Comparé au lambeau de Limberg, le lambeau de Karydakis pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la proportion de plaies cicatrisées (80,0 % par rapport à 66,7 %, RR 1,20, IC à 95 % 0,77 à 1,86 ; 1 étude, 30 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), le taux de récidive (5,1 % par rapport à 4,5 %, RR 1,14, IC à 95 % 0,61 à 2,14 ; 9 études, 890 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), l'infection de la plaie (7.9 % par rapport à 5,1 %, RR 1,55, IC à 95 % 0,90 à 2,68 ; 8 études, 869 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), la déhiscence de la plaie (7,4 % par rapport à 6,2 %, RR 1,20, IC à 95 % 0,41 à 3,50 ; 7 études, 776 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le délai de reprise du travail (DM -0,23 jour, IC à 95 % -5,53 à 5,08 jours ; 6 études, 541 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune donnée n'était disponible concernant la qualité de vie.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr