Principaux messages
Faute de données probantes, nous ne savons pas si l'auto-gonflage a un effet sur l'audition. L'utilisation de l'auto-gonflage deux à trois fois par jour pourrait réduire légèrement le nombre d'enfants souffrant d'OME après trois mois de suivi. Les résultats d'un questionnaire portant sur la qualité de vie des personnes atteintes d'OME étaient également meilleurs chez les enfants ayant pratiqué l'auto-gonflage. Cependant, certains enfants peuvent ressentir des douleurs lors de l'utilisation de l'auto-gonflage.
Qu'est-ce que l'OME ?
L'otite moyenne avec épanchement (OME, parfois appelée « otite séreuse ») est une affection fréquente chez les jeunes enfants. Du liquide s'accumule dans l'oreille moyenne, provoquant une déficience auditive. En raison de leur mauvaise audition, les enfants pourraient avoir des difficultés de comportement et des retards dans le développement de leur langage.
Comment l'OME est-elle traitée ?
La plupart du temps, l'OME ne nécessite aucun traitement et les symptômes s'atténuent avec le temps. Chez les enfants souffrant d'une OME persistante, différents traitements ont été explorés, notamment des médicaments ou une intervention chirurgicale. L'auto-gonflage est une technique qui consiste pour les enfants à souffler de l'air par le nez contre un dispositif de pression (tel qu'un ballon). L'air est alors repoussé dans la trompe d'Eustache, qui relie l'arrière du nez à l'oreille moyenne. L'ouverture de ce tube pourrait permettre au liquide de l'oreille moyenne de s'écouler.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions déterminer si l'auto-gonflage était meilleure que l'absence de traitement, le traitement médical ou le traitement chirurgical pour les enfants souffrant d'OME.
Nous voulions également voir si l'auto-gonflage avait des effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant l'auto-gonflage à l'absence de traitement ou à d'autres traitements chez les enfants atteints d'OME. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 11 études portant sur 1036 enfants atteints d'OME. La plupart des études ont porté sur des enfants âgés de plus de trois ans et n'ont duré que trois mois au maximum. Ils ont comparé l'auto-gonflage (réalisé deux à trois fois par jour) à l'absence de traitement.
Nous ne savons pas si l'auto-gonflage a un effet sur l'audition, car il y a très peu de données probantes à ce sujet.
L'auto-gonflage pourrait réduire légèrement le nombre d'enfants qui présentent encore une OME après trois mois de suivi, et pourrait entraîner une amélioration de la qualité de vie.
Les enfants qui ont recours à l'auto-gonflage pourraient ressentir davantage de douleurs à l'oreille que ceux qui ne reçoivent aucun traitement, mais une seule étude a évalué ce point, et le nombre d'enfants souffrant de douleurs était faible (4,4 % contre 1,3 % chez ceux qui n'ont pas eu de traitement).
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous disposons de très peu d'informations sur les effets à long terme de l'auto-gonflage. Il existe toute une série de techniques et de dispositifs différents pour l'auto-gonflage, et nous ne savons pas si certains d'entre eux sont plus efficaces que d'autres.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2023.
Toutes les données probantes que nous avons identifiées étaient d’un niveau de confiance faible ou très faible, ce qui signifie que nous avons très peu confiance dans les effets estimés. Cependant, les données suggèrent que l'auto-gonflage pourrait avoir un effet bénéfique sur la qualité de vie spécifique à l'otite moyenne avec épanchement (OME) et sur la persistance de l'OME à court terme, mais l'effet est incertain pour le retour à une audition normale et les effets indésirables. Les bénéfices potentiels doivent être mis en balance avec les inconvénients d'un auto-gonflage régulier et le risque éventuel de douleur à l'oreille.
L'otite moyenne avec épanchement (OME) est une accumulation de liquide dans la cavité de l'oreille moyenne, fréquente chez les jeunes enfants. Le liquide pourrait entraîner une perte d'audition. Lorsqu'il persiste, il pourrait entraîner des problèmes de comportement et un retard dans les capacités d'expression du langage. La prise en charge de l'OME comprend l'attente vigilante, le traitement médical, chirurgical et mécanique. L'auto-gonflage est une technique auto-administrée qui vise à ventiler l'oreille moyenne et à favoriser l'évacuation du liquide de l'oreille moyenne en fournissant une pression positive d'air dans le nez et le nasopharynx (à l'aide d'un ballon nasal ou d'un autre dispositif manuel). Cette pression positive (parfois combinée à une déglutition simultanée) favorise l'ouverture de la trompe d'Eustache et pourrait aider à ventiler l'oreille moyenne.
Évaluer l'efficacité (bénéfices et risques) de l'auto-gonflage dans le traitement de l'otite moyenne avec épanchement chez l'enfant.
Le coordinateur de recherche documentaire a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l’otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov, ICTRP et d'autres sources pour les essais publiés et non publiés. La date de la recherche était le 20 janvier 2023.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais quasi randomisés chez des enfants âgés de 6 mois à 12 ans atteints d'OME unilatérale ou bilatérale. Nous avons inclus des études comparant l'auto-gonflage à l'attente vigilante (absence de traitement), à un traitement non chirurgical ou à des tubes de ventilation .
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux ont été déterminés à la suite d'un exercice de priorisation par plusieurs parties prenantes et sont les suivants : 1) l'audition, 2) la qualité de vie spécifique à l'OME et 3) la douleur et la détresse. Les critères de jugement secondaires étaient : 1) la persistance de l'OME, 2) d’autres effets indésirables (y compris la perforation du tympan), 3) la conformité ou l’observance du traitement, 4) les compétences linguistiques réceptives, 5) le développement de la parole, 6) le développement cognitif, 7) les compétences psychosociales, 8) les capacités d'écoute, 9) la qualité de vie liée à la santé générale, 10) le stress parental, 11) la fonction vestibulaire et 12) les épisodes d'otites moyennes aiguës. Nous avons utilisé l’outil GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Bien que nous ayons inclus toutes les mesures d'évaluation de l'audition, la proportion d'enfants ayant retrouvé une audition normale était notre méthode préférée d'évaluation de l'audition, en raison des difficultés d'interprétation des résultats des seuils d'audition moyens.
Nous avons identifié 11 études terminées qui répondaient à nos critères d'inclusion (1036 participants). La majorité des études ont porté sur des enfants âgés de 3 à 11 ans. La plupart d'entre elles ont été réalisées en Europe ou en Amérique du Nord, à la fois en milieu hospitalier et en milieu communautaire. Tous ont comparé l'auto-gonflage (à l'aide d'une variété de méthodes et de dispositifs différents) à l'absence de traitement. La plupart des études demandaient aux enfants de pratiquer l'auto-gonflage deux à trois fois par jour, pendant 2 à 12 semaines. Les critères de jugement ont été principalement évalués juste après la fin de la phase de traitement. Nous présentons ici les critères d'effets au plus long suivi pour nos principaux critères de jugement.
Retour à une audition normale
Les données probantes étaient très incertaines en ce qui concerne l'effet de l'auto-gonflage sur le retour à une audition normale. La durée de suivi la plus longue a été de 11 semaines. À ce point de mesure, le risque relatif était de 2,67 en faveur de l'auto-gonflage (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,73 à 4,12 ; 85 % par rapport à 32 % ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique 2 ; 1 étude, 94 participants), mais le niveau de confiance des données probantes était très faible.
Qualité de vie spécifique à la maladie
L'auto-gonflage pourrait entraîner une amélioration modérée de la qualité de vie (liée à l'otite moyenne) après un suivi à court terme. Une étude a évalué la qualité de vie à l'aide de l'Otitis Media Questionnaire-14 (OMQ-14) après trois mois de suivi. Les résultats ont été rapportés comme le nombre d'écarts-type au-dessus ou au-dessous de la différence zéro, avec une fourchette allant de -3 (meilleur) à +3 (pire). La différence de moyennes était inférieure (meilleure) de -0,42 pour les personnes ayant bénéficié de l'auto-gonflage (IC à 95 % : -0,62 à -0,22 ; 1 étude, 247 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; les auteurs indiquent qu'une différence de 0,3 est cliniquement significative).
Douleur et détresse causées par la procédure
L'auto-gonflage pourrait entraîner un risque accru de douleur à l'oreille, mais les données probantes sont très incertaines. Une étude a évalué ce critère de jugement et a identifié un risque relatif de 3,50 pour l'otalgie chez les personnes ayant bénéficié de l'auto-gonflage, bien que l'occurrence globale de la douleur ait été faible (IC à 95 % de 0,74 à 16,59 ; 4,4 % versus 1,3 % ; nombre nécessaire pour nuire (NNN) 32 ; 1 étude, 320 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Persistance de l'OME
Les données probantes suggèrent que l'auto-gonflage pourrait légèrement réduire la persistance de l'OME à trois mois. Quatre études ont été incluses, et le risque relatif à la persistance de l'OME était de 0,88 pour les enfants ayant eu recours à l’auto-gonflage (IC à 95 % : 0,80 à 0,97 ; 4 études, 483 participants ; réduction absolue de 89 personnes pour 1000 ayant une OME persistante ; NST pour un résultat bénéfique 12 ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr