Principaux messages
Il n'est pas certain que des médicaments soient efficaces pour traiter les crises de migraine vestibulaire.
Peu d'études ont évalué les bénéfices et les risques éventuels de la prise de médicaments au moment d'une attaque. Les études disponibles sont peu nombreuses et les résultats ne sont pas concluants.
Des travaux supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine pour déterminer s'il existe des traitements susceptibles de soulager les symptômes d'une crise de migraine vestibulaire.
Qu'est-ce que la migraine vestibulaire ?
La migraine (parfois appelée « migraine classique ») est une affection courante qui provoque des maux de tête récurrents. La migraine vestibulaire est une affection apparentée dont les principaux symptômes sont des épisodes récurrents d'étourdissements ou de vertiges sévères (sensation de tournoiement). Ces épisodes sont souvent associés à des maux de tête ou à d'autres symptômes semblables à ceux de la migraine (tels que la sensibilité à la lumière ou au son, des nausées et des vomissements). Il s'agit d'une affection relativement courante, qui touche jusqu'à une personne sur cent, et qui peut avoir de graves répercussions sur la vie quotidienne.
Comment la migraine vestibulaire est-elle traitée ?
Les principales approches thérapeutiques consistent à essayer d'empêcher les crises de se déclencher (traitement préventif), ainsi que les traitements visant à soulager les symptômes d'une crise. Il n'existe pas de traitement largement recommandé pour gérer les symptômes d'une crise de migraine vestibulaire. Il est parfois conseillé de prendre des médicaments utilisés pour traiter les maux de tête et la migraine. L'hypothèse est que ces médicaments pourraient également être efficaces pour la migraine vestibulaire.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir :
- s'il existe des données probantes sur l'efficacité des médicaments pour soulager ou faire cesser les crises de migraine vestibulaire ;
- si les traitements pouvaient causer des dommages.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur des adultes et comparant différents médicaments à l'absence de traitement ou à un placebo (traitement factice). Nous avons utilisé des méthodes standard pour évaluer la qualité des données probantes. Nous avons évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude, le nombre de participants et la cohérence des résultats entre les études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux études portant sur un total de 133 personnes (75 % de femmes). Les deux études ont porté sur un type spécifique de médicaments appelés triptans. Les données probantes ont montré que la prise d'un triptan pourrait faire très peu de différence quant au nombre de personnes dont les symptômes de vertige s'améliorent. Toutefois, les données probantes posent problème, ce qui signifie que nous ne sommes pas certains de ce résultat.
L'une des études s'est penchée sur les effets secondaires liés à ce médicament et a constaté que personne n'a développé d'effets secondaires graves. Toutefois, comme cette étude n'a porté que sur 114 personnes, elle est trop petite pour évaluer correctement ce phénomène. Par conséquent, nous ne sommes pas certains qu'il existe un risque de dommages liés à la prise de ces traitements.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons que très peu de confiance dans les données probantes, car les études menées étaient de petite taille. La conduite des études a également posé quelques problèmes, ce qui signifie que les résultats pourraient ne pas être fiables. Nous savons que les triptans pourraient provoquer certains effets secondaires chez les personnes qui les utilisent pour traiter la migraine, mais nous n'avons pas pu déterminer si ces effets secondaires sont également fréquents lorsque ces médicaments sont utilisés pour traiter la migraine vestibulaire.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'en septembre 2022.
Les données probantes concernant les interventions utilisées pour traiter les crises aiguës de migraine vestibulaire sont très rares. Nous n'avons identifié que deux études, qui évaluaient toutes deux l'utilisation des triptans. Nous avons classé toutes les données probantes comme étant d’un niveau de confiance très faible, ce qui signifie que nous avons peu confiance dans les estimations de l'effet et que nous ne pouvons pas être sûrs que les triptans ont un effet sur les symptômes de la migraine vestibulaire. Bien que nous n'ayons trouvé que peu d'informations sur les risques potentiels du traitement dans cette revue, on sait que l'utilisation des triptans pour d'autres affections (telles que la migraine) est associée à certains effets indésirables.
Nous n'avons pas identifié d'essais contrôlés randomisés contre placebo pour d'autres interventions susceptibles d'être utilisées pour cette condition. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les interventions contribuent à améliorer les symptômes des crises de migraine vestibulaire et s'il existe des effets secondaires associés à leur utilisation.
La migraine vestibulaire est une forme de migraine dont l'une des principales caractéristiques est la récurrence des crises de vertige. Ces épisodes sont souvent associés à d'autres caractéristiques de la migraine, notamment des maux de tête et une sensibilité à la lumière ou au son. Les crises de vertige, imprévisibles et sévères, peuvent entraîner une réduction considérable de la qualité de vie. On estime que cette maladie touche un peu moins de 1 % de la population, mais de nombreuses personnes ne sont pas diagnostiquées. Un certain nombre d'interventions pharmacologiques ont été utilisées, ou proposées, au moment d'une crise de migraine vestibulaire pour aider à réduire la gravité ou à résoudre les symptômes. Celles-ci sont principalement basées sur les traitements utilisés pour les migraines, avec la conviction que la physiopathologie sous-jacente de ces affections est similaire.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions pharmacologiques utilisées pour soulager les crises aiguës de migraine vestibulaire.
Le coordinateur de recherche documentaire a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l’otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov, ICTRP et d'autres sources pour les essais publiés et non publiés. La recherche a eu lieu le 23 septembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR chez des adultes souffrant d'une migraine vestibulaire certaine ou probable, comparant les triptans, les alcaloïdes de l'ergot, les antagonistes de la dopamine, les antihistaminiques, les antagonistes des récepteurs 5-HT3, les gépants (antagonistes des récepteurs du CGRP), le magnésium, le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à un placebo ou à l'absence de traitement.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient : 1) l'amélioration du vertige (évaluée comme un critère de jugement dichotomique - amélioré ou non amélioré), 2) le changement du vertige (évalué comme un critère de jugement continu, avec un score sur une échelle numérique) et 3) les événements indésirables graves. Nos critères de jugement secondaires étaient : 4) la qualité de vie liée à la maladie, 5) l'amélioration des céphalées, 6) l'amélioration des autres symptômes migraineux et 7) les autres effets indésirables. Nous avons pris en compte les critères de jugement rapportés à trois moments : < 2 heures, 2 à 12 heures, > 12 à 72 heures. Nous avons utilisé l’outil GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus deux ECR avec un total de 133 participants, qui comparaient tous deux l'utilisation de triptans à un placebo pour une crise aiguë de migraine vestibulaire. Une étude était un ECR en groupes parallèles (114 participants, 75 % de femmes). Cette étude a comparé l'utilisation de 10 mg de rizatriptan à celle d'un placebo. La seconde étude était un ECR croisé de plus petite taille (19 participants, 70 % de femmes). Cette étude a comparé l'utilisation de 2,5 mg de zolmitriptan à celle d'un placebo.
Les triptans pourraient n'entraîner que peu ou pas de différence dans la proportion de personnes dont le vertige s'améliore jusqu'à deux heures après la prise du médicament. Cependant, les données probantes étaient très incertaines (risque relatif 0,84, intervalle de confiance à 95 % 0,66 à 1,07 ; 2 études ; basées sur 262 crises de migraine vestibulaire traitées chez 124 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous n'avons pas identifié de données probantes sur la modification du vertige à l'aide d'une échelle continue. Une seule des études a évalué les événements indésirables graves. Aucun événement n'a été constaté dans les deux groupes, mais la taille de l'échantillon étant réduite, nous ne pouvons pas savoir avec certitude s'il existe des risques associés à la prise de triptans pour cette affection (0/75 recevant des triptans, 0/39 recevant un placebo ; 1 étude ; 114 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr