Principaux messages
- On ne dispose pas de suffisamment d'informations pour tirer des conclusions solides sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sans médicaments chez les personnes atteintes de schizophrénie.
- Des études supplémentaires sont nécessaires pour examiner l'efficacité et la sécurité de la TCC sans médicaments pour les personnes atteintes de schizophrénie.
Introduction
La schizophrénie est un trouble mental grave. Les personnes atteintes de la maladie ont du mal à faire la différence entre leurs propres pensées, croyances et idées par rapport à la réalité. Par exemple, ils pourraient entendre des voix dans leur tête, mais ils ont l'impression que quelqu'un leur parle vraiment. La TCC est une intervention psychologique qui peut être efficace pour traiter les symptômes de la schizophrénie lorsqu'elle est proposée avec des médicaments antipsychotiques. Cependant, on ne sait toujours pas si la TCC est efficace et sûre lorsqu'elle est utilisée sans ces médicaments. Il est important de le savoir car l'utilisation d'antipsychotiques est souvent associée à des effets secondaires indésirables.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la TCC est efficace et sûre lorsqu'elle est utilisée sans médicaments chez les personnes atteintes de schizophrénie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur la TCC administrée sans antipsychotiques, comparée à l'absence de traitement spécifique, aux antipsychotiques ou à la TCC associée aux antipsychotiques.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 4 études portant sur 300 participants atteints de schizophrénie. La durée de l'étude était comprise entre 26 et 39 semaines pour la période d'intervention, et les participants ont été recontactés pour recueillir d'autres données entre 26 et 104 semaines. Les études incluses ont été menées au Royaume-Uni et en Australie, et ont toutes été parrainées par des institutions publiques.
Nous avons constaté que, par rapport à l'absence de traitement spécifique, la TCC sans antipsychotiques pourrait entraîner une réduction des symptômes généraux (au moins à long terme) et des symptômes négatifs (par exemple, apathie, perte d'intérêt et de motivation, manque de concentration). Elle peut également permettre un meilleur fonctionnement et une durée d'hospitalisation plus courte qu'en l'absence de traitement spécifique.
La TCC sans antipsychotiques pourrait ne pas différer de la TCC avec antipsychotiques dans la modification des symptômes généraux de la schizophrénie. La TCC sans antipsychotiques pourrait être moins efficace que la TCC avec antipsychotiques pour réduire spécifiquement les symptômes positifs (par exemple, entendre des voix), et pourrait entraîner moins d'effets indésirables que la TCC avec antipsychotiques.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance des données probantes était faible à très faible, ce qui signifie que le niveau de confiance des résultats varie de limité à très faible. En effet, les participants à l'étude et les thérapeutes étaient au courant du traitement reçu, ce qui aurait pu influencer les résultats. En outre, il est souvent arrivé qu'au cours de l'étude, les participants reçoivent un traitement antipsychotique alors que cela n'était pas prévu. En outre, toutes les études n'ont pas fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient, et le nombre d'études incluses et de participants aux études était trop faible pour que l'on puisse être certain des résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2022.
Cette revue est la première tentative de synthèse systématique des données probantes sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dispensée sans médicaments aux personnes atteintes de schizophrénie. Le nombre limité d'études et les données probantes de niveau de confiance très faible n'ont pas permis de tirer des conclusions solides. Une limite importante des études disponibles était que les participants du groupe TCC sans médicament (environ 35 % en moyenne) recevaient un traitement antipsychotique, ce qui met en évidence les difficultés de cette approche. D'autres ECR de haute qualité sont nécessaires pour fournir des données supplémentaires sur la faisabilité et l'efficacité de la TCC sans antipsychotiques.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être efficace chez les personnes atteintes de schizophrénie lorsqu'elle est associée à un traitement antipsychotique. On ne sait toujours pas si la TCC peut être proposée de manière sûre et efficace en l'absence d'un traitement antipsychotique concomitant.
Étudier les effets de la TCC pour la schizophrénie lorsqu'elle est administrée sans traitement pharmacologique concomitant par des antipsychotiques.
Nous avons effectué une recherche systématique le 6 mars 2022 dans le registre des essais basés sur des études du groupe Cochrane sur la schizophrénie, qui s'appuie sur CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov, et l'ICTRP de l'OMS.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des personnes atteintes de schizophrénie comparant la TCC sans antipsychotiques aux soins standards, aux soins standards sans antipsychotiques ou à la combinaison de la TCC et des antipsychotiques.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment vérifié les références pour l’inclusion, extrait les données des études éligibles et évalué le risque de biais à l'aide de l'outil RoB 2 de Cochrane. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des données manquantes et des informations supplémentaires. Notre critère de jugement principal était l'état mental général, mesuré à l'aide d'une échelle d'évaluation validée. Les critères de jugement secondaires étaient les symptômes spécifiques de la schizophrénie, les rechutes, l'utilisation des services, le nombre de participants quittant l'étude prématurément, le fonctionnement, la qualité de vie et le nombre de participants recevant effectivement des antipsychotiques au cours de l'essai. Nous avons également évalué le comportement, les effets indésirables et la mortalité.
Nous avons inclus 4 études fournissant des données sur 300 participants (âge moyen de 21,94 ans). La taille moyenne de l'échantillon était de 75 participants (de 61 à 90 participants). La durée de l'étude était comprise entre 26 et 39 semaines pour la période d'intervention et entre 26 et 104 semaines pour la période de suivi. Trois études ont utilisé un évaluateur en aveugle, tandis qu'une étude a été réalisée en triple aveugle.
Toutes les analyses ont inclus des données provenant d'un maximum de trois études. Le niveau de confiance des données probantes était faible ou très faible pour tous les critères de jugement.
Pour le critère de jugement principal des symptômes globaux de la schizophrénie, les résultats ont montré une différence en faveur de la TCC sans antipsychotiques par rapport à l'absence de traitement spécifique à long terme (différence de moyennes > 1 an mesurée avec l'échelle des symptômes positifs et négatifs (DM PANSS) -14,77, intervalle de confiance (IC) à 95 % -27,75 à -1,79, 1 ECR, n = 34). Il n'y avait pas de différence entre la TCC sans antipsychotiques et les antipsychotiques (jusqu'à 12 mois, DM PANSS 3,38, IC à 95 % -2,38 à 9,14, 2 ECR, n = 63) (données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou par rapport à la TCC en association avec les antipsychotiques (jusqu'à 12 mois, différence de moyennes standardisée (DMS) 0,30, IC à 95 % -0,06 à 0,65, 3 ECR, n = 125).
Par rapport à l'absence de traitement spécifique, la TCC sans antipsychotiques a été associée à une réduction des symptômes globaux (tels que décrits ci-dessus) et des symptômes négatifs (DM de la PANSS négative -4,06, IC à 95 % -7,50 à -0,62, 1 ECR, n = 34) à plus de 12 mois. Il a également été associé à une durée d'hospitalisation plus courte (nombre de jours d'hospitalisation -22,45, IC à 95 % -28,82 à -16,08, 1 ECR, n = 74) et à un meilleur fonctionnement (DM de l’échelle de performance personnelle et sociale -12,42, IC à 95 % -22,75 à -2,09, 1 ECR, n = 40, données probantes d’un niveau de confiance faible) jusqu'à 12 mois après l'intervention.
Nous n'avons pas trouvé de différence entre la TCC et les antipsychotiques pour aucun des critères de jugement étudiés, à l'exception des événements indésirables mesurés par l'échelle d'évaluation des effets secondaires non neurologiques antipsychotiques (ANNSERS) à 6 et 12 mois (DM -4,94, IC à 95 % -8,60 à -1,28, 2 ECR, n = 48 ; DM -6,96, IC à 95 % -11,55 à -2,37, 2 ECR, n = 42).
La TCC sans antipsychotiques était moins efficace que la TCC combinée à des antipsychotiques pour réduire les symptômes positifs jusqu'à 12 mois (DMS 0,40, IC à 95 % 0,05 à 0,76, 3 ECR, n = 126). La TCC sans antipsychotiques a été associée à un nombre plus faible de participants ayant subi au moins un événement indésirable par rapport à la TCC combinée à des antipsychotiques jusqu'à 12 mois (risque relatif 0,36, IC à 95 % 0,17 à 0,80, 1 ECR, n = 39, données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr