Principaux messages :
Il n'existe aucune donnée probante concernant la réduction des liquides comme option de traitement de la persistance du canal artériel (PCA) chez les prématurés.
Nous avons besoin d'essais contrôlés randomisés qui répondent à notre question afin d’aider à éclairer les décisions cliniques.
Qu'est-ce que la persistance du canal artériel (PCA) ?
Le canal artériel est un vaisseau sanguin supplémentaire qui circule entre le cœur et les poumons des bébés avant la naissance et juste après. Pour que le cœur et les poumons fonctionnent correctement après la naissance, ce vaisseau sanguin doit se fermer. Chez la plupart des bébés, il se ferme naturellement en quelques jours et leur état reste normal.
Cependant, chez certains prématurés (bébés nés avant 37 semaines de grossesse), le canal artériel reste ouvert (ce qu'on appelle une persistance). Cela signifie que du sang supplémentaire peut circuler dans les poumons et ainsi causer des symptômes. Cette affection est appelée persistance du canal artériel (PCA).
La PCA peut être traitée en réduisant la quantité de liquides administrée à ces bébés. Nous ne sommes pas certains des bénéfices et des risques liés à l’administration de moins de liquide à un bébé prématuré afin de réduire les problèmes associés à la PCA.
Que signifie la restriction des liquides ?
La restriction liquidienne consiste à limiter la quantité de liquides nutritionnels ou médicinaux administrée aux bébés qui ne sont pas en mesure d'être allaités ou biberonnés. Lorsque les bébés sont incapables de prendre quoi que ce soit par voie orale, leur nutrition et leurs médicaments sont administrés soit par les veines (nutrition parentérale), soit par un tube dans l'estomac (nutrition entérale). La limitation de la quantité de ce liquide est un traitement utilisé pour les bébés atteints de PCA.
Les experts pensent que la limitation des liquides pourrait soulager le cœur en réduisant l’effort nécessaire pour pomper le sang et en optimisant la circulation sanguine dans le corps. Cependant, il peut également être risqué de restreindre l'apport en liquides. L'un des risques est que le bébé ne soit pas suffisamment alimenté.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir si la restriction des liquides contribuait à réduire la morbidité ou la mortalité chez les bébés atteints de PCA.
Nous voulions trouver des données probantes qui aideraient les médecins à décider s'il fallait restreindre ou non l'alimentation liquidienne, mais nous n'avons trouvé aucune étude.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études évaluant la réduction de l'alimentation liquidienne, soit par un tube dans l'estomac, soit par une aiguille dans une veine, chez les bébés atteints de PCA.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous n'avons pas trouvé d'essais contrôlés randomisés (un essai dans lequel les participants sont assignés à différents groupes d'étude par hasard) qui ont évalué ce traitement chez les prématurés atteints de persistance du canal artériel (PCA).
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons trouvé aucune donnée probante provenant d'essais contrôlés randomisés.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2023.
Aucune donnée probante issue d'essais contrôlés randomisés (ECR) n'est actuellement disponible pour évaluer les bénéfices et risques de la restriction liquidienne dans le traitement de la persistance symptomatique du canal artériel chez les prématurés. Aucune étude en cours n'a été identifiée.
Des données probantes issues d'ECR suffisamment puissants évaluant la restriction liquidienne pour le traitement de la persistance du canal artériel (PCA) symptomatique chez les nouveau-nés prématurés sont nécessaires pour éclairer les décisions cliniques.
Le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie l'artère pulmonaire principale et l'aorte descendante proximale. Après la naissance, le canal artériel se ferme généralement complètement. Cependant, il arrive qu’il persiste chez le nouveau-né, ce qu'on appelle la persistance du canal artériel (PCA). Si une PCA est cliniquement symptomatique, elle peut alors entraîner une surcharge circulatoire dans les poumons et réduire la perfusion dans l'intestin et les reins. En pratique clinique, la plupart des recommandations suggèrent la restriction liquidienne comme stratégie de prise en charge conservatrice pour le traitement de la PCA symptomatique. Il a été démontré que la restriction liquidienne réduit l'incidence de la PCA chez les prématurés plus âgés. Cependant, une très grande restriction liquidienne peut affecter le flux sanguin systémique chez les très grands prématurés. Compte tenu des effets indésirables potentiels, il est important d'évaluer systématiquement les données probantes sur l'utilisation de la restriction liquidienne pour traiter la PCA symptomatique afin d'éclairer les décisions cliniques.
Évaluer les effets de la restriction liquidienne sur la morbidité et la mortalité pour la persistance du canal artériel (PCA) symptomatique chez les prématurés.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et Embase en octobre 2023. Nous avons également consulté Clinicaltrials.gov, ICTRP, ANZCTR et Epistemonikos. Nous avons prévu de faire une recherche des références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques pertinentes pour les études non identifiées par les recherches dans les bases de données, mais nous n'en avons identifié aucune.
Nous avons prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés (ECR), des quasi essais randomisés, des ECR en grappes et des ECR croisés. Nous avons prévu d'inclure les nouveau-nés prématurés (moins de 37 semaines d'âge gestationnel), ou de faible poids de naissance (moins de 2 500 g), présentant une PCA symptomatique, diagnostiquée soit cliniquement, soit par des critères échocardiographiques,durant la période néonatale. Nous avons prévu d'inclure des études comparant la restriction thérapeutique des liquides parentéraux ou entéraux, ou les deux, avec ou sans diurétiques, avec des groupes témoins ayant reçu un apport liquidien standard, défini comme l'absence de restriction parentérale ou entérale, avec ou sans utilisation de diurétiques.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Notre critère de jugement principal était la fermeture du canal artériel. Les autres critères de jugement pertinents étaient la mortalité toutes causes confondues à 36 semaines d’aménorrhée, la nécessité d'une fermeture interventionnelle du canal artériel, la nécessité d'un traitement par un inhibiteur de la cyclo-oxygénase, la dysplasie broncho-pulmonaire, l'hémorragie intraventriculaire sévère et la durée de l'hospitalisation. Nous avons prévu d'utiliser GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous n'avons identifié aucun ECR achevé ou en cours répondant à nos critères d'inclusion et explorant l'efficacité et tolérance de la restriction liquidienne pour traiter la PCA symptomatique.
Post‐édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à: traduction@cochrane.fr