Principaux messages
- Chez les patients hémodialysés, la modélisation du sodium par rapport à la dialyse lente pourrait entraîner peu ou pas de différences en termes de syndrome de déséquilibre de la dialyse et de décès. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ces interventions sur les événements indésirables.
- Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du dialysat à haute teneur en sodium et du dialysat à teneur en sodium standard sur le syndrome de déséquilibre de la dialyse, les décès et les événements indésirables.
Que voulions-nous découvrir ?
L'hémodialyse est un traitement médical qui permet d'éliminer les déchets et les liquides excédentaires du sang lorsque les reins d'une personne ne fonctionnent pas correctement. Il s'agit d'un processus qui utilise une machine pour filtrer le sang. Le syndrome de déséquilibre de la dialyse est une affection dans laquelle les patients présentent des symptômes neurologiques pendant ou après leur traitement par dialyse. Cela arrive souvent aux personnes qui débutent la dialyse ou qui ont manqué plusieurs séances avant de recommencer. Étant donné que le syndrome de déséquilibre de la dialyse peut être grave et entraîner des effets néfastes, il est important d'étudier les différents moyens de le prévenir et de s'assurer qu'ils sont sûrs et efficaces.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché tous les essais qui évaluaient les bénéfices et les risques d'interventions attribuées aléatoirement pour prévenir le syndrome de déséquilibre de la dialyse chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale mises sous hémodialyse. Nous avons comparé et résumé les résultats des essais et évalué notre degré de confiance dans les informations sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des essais.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus deux études portant sur 32 participants. Les études ont utilisé principalement quatre types d'interventions : modélisation du sodium, dialyse lente, dialysat à teneur standard de sodium et dialysat à haute teneur en sodium.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le faible nombre et la taille des études ont constitué des limites dans cette revue. Toutes les études n'ont pas fourni de données sur les critères de jugement d'intérêt, et nous ne sommes pas certains des résultats.
Dans quelle mesure les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2024.
Chez les patients en hémodialyse (HD), la modélisation du sodium, comparée à la dialyse lente, pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de syndrome de déséquilibre (SDD) et de décès (données probantes d’un niveau de confiance faible) et a des effets incertains sur les événements indésirables (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'effet du dialysat à haute teneur en sodium et du dialysat à teneur en sodium standard sur le SDD, la mortalité et les événements indésirables (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le syndrome de déséquilibre (SDD) de dialyse se réfère aux symptômes neurologiques généralement observés pendant ou après une nouvelle initiation ou la réinitialisation de l'hémodialyse (HD), après avoir manqué plusieurs séances. Le SDD est associé à la mortalité et à la morbidité. Nous avons étudié les interventions visant à prévenir le SDD.
Évaluer les bénéfices et les risques de différents types d'interventions visant à prévenir le SDD.
Nous avons contacté le coordinateur de recherche documentaire et effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les reins et la greffe (Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies) jusqu'au 8 mai 2024 en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études dans le registre ont été identifiées par des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, les actes de conférences, le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient toute intervention aux soins standards, y compris les personnes ayant commencé l’HD, indépendamment de l’âge.
Deux auteurs ont de façon indépendante déterminé l'éligibilité des études, évalué la qualité et extrait les données. Des données sur les méthodes, les interventions, les participants et les critères de jugement (incidence des SDD, SDD grave, décès, événements indésirables) ont été recueillies. Les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) ont été calculés. La qualité des études a été évaluée à l'aide de l’outil Cochrane Risk of Bias 2 (ROB2). Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Nous avons inclus deux essais contrôlés randomisés (ECR), auxquels ont participé 32 adultes. Les interventions incluses étaient la dialyse lente, la modélisation du sodium, le dialysat à teneur standard de sodium et le dialysat à haute teneur en sodium. Le risque de biais était assez préoccupant, voire élevé, dans les deux études.
La dialyse lente comparée à la modélisation du sodium (1 étude, 15 participants) pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de SDD, de SDD sévère et de décès (données probantes d’un niveau de confiance faible) et a des effets incertains sur les événements indésirables (RR 1,33, IC à 95 % 0,15 à 11,64 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le dialysat à teneur standard de sodium comparé au dialysat à haute teneur en sodium (1 étude, 17 participants) a des effets incertains sur l'incidence du SDD (RR 0.07, IC à 95 % 0,00 à 1,12), du SDD sévère (RR 0.47, IC à 95 % 0,02 à 10,32) et des événements indésirables (RR 0,29, IC à 95 % 0,08 à 1,02) (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Eliane Denise Bahbouth et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr