Principaux messages
- Nous ne savons pas si le cathétérisme standard associé à l'albendazole est plus efficace ou plus sûr que la technique ponction-aspiration-injection et réaspiration (PAIR) associée à l'albendazole pour traiter l'échinococcose kystique à des stades kystiques spécifiques (CE1 et CE3a).
- Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale par laparoscopie (mini-invasive) associée à l'albendazole pourraient avoir un peu moins de complications mineures et un séjour à l'hôpital plus court que les personnes qui subissent une intervention chirurgicale ouverte associée à l'albendazole. Nous ne savons pas si la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait réduire le nombre de cas de récidive ou de complications majeures. Ces résultats s'appliquent également à des stades kystiques spécifiques (CE1, CE2, CE3a ou CE3b).
- Les professionnels de santé qui s'occupent des personnes atteintes d'échinococcose kystique doivent tenir compte de la tolérance des différentes options de traitement et des préférences des patients.
Qu'est-ce que l'échinococcose kystique ?
L'échinococcose kystique, maladie hydatique ou hydatidose, est une infection parasitaire causée par un ver solitaire. Les personnes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire dans des zones d'élevage (moutons, bovins, porcs, chèvres) sont les plus touchées, car le cycle de vie du ténia comporte une phase d'infection du bétail et une phase d'infection des chiens.
Lorsqu'un être humain est infecté, des kystes pourraient se développer dans n'importe quel organe du corps, mais le foie est l'organe le plus touché. Les kystes pourraient se développer et passer par différents stades, au cours desquels leur composition passe d'un contenu liquide à un contenu semi-solide puis solide. Les stades du kyste reflètent le degré d'activité du kyste, par exemple s'il a produit des vésicules filles ou s'il est inactif et solide. Les kystes pourraient ne pas provoquer de symptômes ou en provoquer, en fonction de leur localisation dans le corps. Dans le foie, les kystes peuvent entraîner des douleurs abdominales et d'autres symptômes non spécifiques. Parfois, des complications telles que des abcès, des ruptures de kystes pouvant entraîner des réactions allergiques graves ou une échinococcose secondaire (c'est-à-dire une propagation dans la cavité abdominale avec formation de nombreux nouveaux kystes) peuvent survenir.
Cette revue s'est concentrée sur l'échinococcose kystique en phase active survenant dans le foie.
Comment traiter l'échinococcose kystique ?
Le traitement peut être difficile et varie d'un pays à l'autre. Les options de traitement dépendent des caractéristiques du kyste (stade, nombre, taille, localisation), des ressources sanitaires disponibles et de l'état de santé général du patient. Les options de traitement comprennent des médicaments antiparasitaires oraux (albendazole), l'ablation chirurgicale du kyste et des techniques percutanées qui consistent à faire passer une aiguille à travers la peau dans le kyste à l'intérieur du foie pour le vider.
Une technique percutanée est connue sous le nom de PAIR ( p onction, a spiration (extraction du contenu du kyste), i njection d'un médicament pour tuer le parasite et r éaspiration). Après le traitement, le patient peut généralement rentrer chez lui le jour même après l'élimination de toutes les substances antiparasitaires du kyste. Une autre technique percutanée est connue sous le nom de cathétérisme standard. Cette méthode est similaire à la méthode PAIR, à la différence qu'un tube en plastique plus large (un cathéter) est également inséré dans le kyste pour aider à évacuer complètement le contenu du kyste à l'aide de substances antiparasitaires. Le cathéter est ensuite laissé dans le kyste pour évacuer tout le liquide au cours des 24 heures suivantes ou plus.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir quel traitement entraînait le plus d'amélioration des symptômes, le moins de récidive de la maladie et le moins d'effets secondaires/de complications.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant une option de traitement de l'échinococcose kystique (médicaments par voie orale, chirurgie, techniques percutanées) à une autre option de traitement pour des personnes atteintes d'échinococcose kystique du foie à différents stades actifs.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus trois études. Une étude portant sur 38 adultes et enfants âgés de 5 à 72 ans en Turquie a comparé différents traitements percutanés associés à l'albendazole (cathétérisme standard plus PAIR), et deux études portant sur 142 adultes et enfants âgés de 6 à 60 ans en Inde et au Pakistan ont comparé la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'amélioration des symptômes ou sur l'inactivité d'un plus grand nombre de kystes 12 mois après le traitement.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du cathétérisme standard associé à l'albendazole sur la récurrence des kystes, les décès et l'échinococcose secondaire par rapport à la PAIR associée à l'albendazole. Le cathétérisme standard associé à l'albendazole pourrait augmenter les complications majeures et faire peu ou pas de différence sur les complications mineures, mais les données probantes sont très incertaines. Le cathétérisme standard plus l'albendazole pourraient augmenter la durée du séjour à l'hôpital, mais les données probantes sont très incertaines.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole sur la récurrence des kystes, les décès et les complications majeures par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole. La chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait entraîner un peu moins de complications mineures et réduire la durée du séjour à l'hôpital par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous ne sommes pas confiants dans les données probantes car nous n'avons inclus que trois études avec un petit nombre de participants. Les études ne rapportaient pas tous les traitements qui nous intéressaient et ne présentaient pas les critères de jugement qui nous intéressaient, comme l'amélioration des symptômes. Tous les résultats s'appliquent à des stades spécifiques du kyste.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 4 mai 2023.
Les interventions percutanées et chirurgicales combinées à l'albendazole peuvent être utilisées pour traiter l'échinococcose kystique hépatique non compliquée ; cependant, il existe peu de données probantes randomisées comparant directement ces interventions.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquant que le cathétérisme standard associé à l'albendazole pourrait entraîner moins de cas de récidive, plus de complications majeures et des taux de complications similaires par rapport à la technique ponction-aspiration-injection et réaspiration (PAIR) associée à l'albendazole chez les adultes et les enfants atteints de kystes CE1 et CE3a.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquant que la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait entraîner moins de cas de récidive ou moins de complications majeures que la chirurgie ouverte associée à l'albendazole chez les adultes et les enfants atteints de kystes CE1, CE2, CE3a et CE3b. La chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait entraîner un peu moins de complications mineures.
Il n'est pas possible de tirer des conclusions définitives en raison du nombre limité d'études, de la petite taille des échantillons et de l'absence d'événements pour certains critères de jugement.
L'échinococcose kystique (également appelée maladie hydatique ou hydatidose) est une infection parasitaire qui touche principalement les personnes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'infection pourrait entraîner le développement de kystes à l'intérieur des organes, des douleurs, des symptômes non spécifiques ou des complications, notamment des abcès et des ruptures de kystes. Le traitement peut être difficile et varie selon les pays. Les traitements comprennent les médicaments oraux, les techniques percutanées et la chirurgie.
Une revue systématique Cochrane a déjà évalué les bénéfices et les risques du traitement percutané par rapport à d'autres traitements. Cependant, les données probantes concernant les médicaments oraux, les techniques percutanées et la chirurgie à des stades spécifiques des kystes n'ont pas été systématiquement étudiées et le choix optimal reste incertain.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions médicamenteuses, percutanées et chirurgicales dans le traitement de l'échinococcose kystique hépatique non compliquée.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, deux autres bases de données et deux registres d'essais jusqu'au 4 mai 2023. Nous avons recherché les références bibliographiques des études incluses et contacté des experts et des chercheurs dans le domaine pour obtenir des études pertinentes.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des personnes ayant reçu un diagnostic d'échinococcose kystique hépatique non compliquée de stade kystique CE1, CE2, CE3a ou CE3b de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), comparant soit un médicament oral (albendazole) à l'albendazole plus des interventions percutanées, ou à la chirurgie plus l'albendazole. Les études comparant le praziquantel plus l'albendazole à l'albendazole seul avant ou après une intervention invasive (chirurgie ou traitement percutané) étaient éligibles à l'inclusion.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient l'amélioration des symptômes, la récidive, le kyste inactif à 12 mois et la mortalité toutes causes confondues à 30 jours. Nos critères de jugement secondaires étaient le développement d'une échinococcose secondaire, les complications du traitement et la durée du séjour à l'hôpital. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus trois ECR portant sur 180 adultes et enfants atteints d'échinococcose kystique hépatique. Deux études ont porté sur des personnes âgées de 5 à 72 ans et une étude sur des enfants âgés de 6 à 14 ans. Une étude a comparé le cathétérisme standard plus l'albendazole avec la technique ponction-aspiration-injection et réaspiration (PAIR) plus l'albendazole, et deux études ont comparé la chirurgie laparoscopique plus l'albendazole avec la chirurgie ouverte plus l'albendazole. Les trois essais contrôlés randomisés ont été publiés entre 2020 et 2022 et ont été menés en Inde, au Pakistan et en Turquie. Il n'y a pas eu d'autres comparaisons.
Le cathétérisme standard plus albendazole par rapport à la PAIR plus albendazole
Les stades kystiques étaient CE1 et CE3a.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du cathétérisme standard plus albendazole comparé à la PAIR plus albendazole sur la récurrence des kystes (risque relatif (RR) 3,67, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,16 à 84,66 ; 1 étude, 38 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les données probantes sont très incertaines quant aux effets du cathétérisme standard associé à l'albendazole sur la mortalité toutes causes confondues à 30 jours et sur le développement d'une échinococcose secondaire, par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole. Il n'y a pas eu de cas de mortalité à 30 jours ou d'échinococcose secondaire (1 étude, 38 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les complications majeures ont été signalées par kyste et non par participant. Le cathétérisme standard associé à l'albendazole pourrait augmenter les complications majeures liées aux kystes par rapport à la PAIR associée à l'albendazole, mais les données probantes sont très incertaines (RR 10,74, IC à 95 % 1,39 à 82,67 ; 1 étude, 53 kystes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le cathétérisme standard associé à l'albendazole pourrait faire peu ou pas de différence sur les complications mineures par rapport à la PAIR associée à l'albendazole, mais les données probantes sont très incertaines (RR 1,03, IC à 95 % 0,60 à 1,77 ; 1 étude, 38 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le cathétérisme standard associé à l'albendazole pourrait augmenter la durée médiane du séjour à l'hôpital par rapport à la PAIR associée à l'albendazole, mais les données probantes sont très incertaines (4 (intervalle de 1 à 52) jours par rapport à 1 (intervalle de 1 à 15) jours ; 1 étude, 38 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
L'amélioration des symptômes et l'absence de kystes à 12 mois n'ont pas été rapportées.
La chirurgie laparoscopique plus albendazole par rapport à la chirurgie ouverte plus albendazole
Les stades des kystes étaient CE1, CE2, CE3a et CE3b.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole sur la récurrence des kystes chez les participants atteints de kystes CE2 et CE3b, par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole (RR 3,00, IC à 95 % 0,13 à 71,56 ; 1 étude, 82 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La seconde étude portant sur 60 participants atteints de kystes CE1, CE2 ou CE3a n'a rapporté aucune récidive dans les deux groupes.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole sur la mortalité toutes causes confondues à 30 jours chez les participants atteints de kystes CE1, CE2, CE3a ou CE3b, par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole. Il n'y a pas eu de mortalité dans les deux groupes (2 études, 142 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole sur les complications majeures chez les participants atteints de kystes CE1, CE2, CE3a ou CE3b, par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole (RR 0,50, IC à 95 % 0,13 à 1,92 ; 2 études, 142 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
La chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait entraîner un peu moins de complications mineures chez les participants atteints de kystes CE1, CE2, CE3a ou CE3b que la chirurgie ouverte associée à l'albendazole (RR 0,13, IC à 95 % 0,02 à 0,98 ; 2 études, 142 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
La chirurgie laparoscopique associée à l'albendazole pourrait réduire la durée du séjour à l'hôpital par rapport à la chirurgie ouverte associée à l'albendazole (différence de moyennes (DM) -1,90 jour, IC à 95 % -2,99 à -0,82 ; 2 études, 142 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L’amélioration des symptômes, les kystes inactifs à 12 mois et le développement d'échinococcose secondaire n'ont pas été rapportés.
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