Principaux messages
- Les ponctions lombaires sont souvent nécessaires dans les cas d'infections graves chez les nouveau-nés, mais elles pourraient être difficiles à réaliser, environ 50 % des tentatives aboutissant à un échec.
- Nous avons identifié des études comparant trois positions corporelles différentes pendant la ponction lombaire : couché sur le côté (décubitus latéral), assis, et couché sur le ventre (décubitus ventral). Dans toutes les positions, les enfants doivent garder les jambes rentrées et le dos penché vers l'avant (fléchi).
- Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans les taux de réussite de la première fois entre la position assise et le décubitus latéral, et il y a probablement plus de chances de réussite en position couchée qu'en décubitus latéral chez les prématurés. Le risque d'événements indésirables est probablement plus élevé en décubitus latéral qu'en position assise.
Qu'est-ce qu'une ponction lombaire ?
Une ponction lombaire est une procédure qui consiste à insérer une aiguille dans la colonne vertébrale. Les ponctions lombaires pourraient être pratiquées pour de nombreuses raisons et à tout âge. Elles sont souvent pratiquées chez les nouveau-nés lors de la recherche d'infections graves, y compris celles qui affectent le cerveau et la colonne vertébrale, afin de recueillir le liquide céphalo-rachidien (le liquide qui recouvre le cerveau et la moelle épinière) ou d'insérer des médicaments. La ponction lombaire pourrait être douloureuse et inconfortable, car elle implique l'insertion d'une aiguille.
Différentes positions pourraient être utilisées pour effectuer une ponction lombaire. L'enfant pourrait être couché sur le côté (décubitus latéral), assis ou sur le ventre (décubitus ventral) ; dans toutes les positions, il doit garder les jambes rentrées et le dos penché vers l'avant (fléchi).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si, chez les nouveau-nés, les différentes positions du corps pouvaient affecter les chances de réussite de la ponction lombaire lors de la première tentative, sur le nombre de tentatives de ponction lombaire réussie et sur le nombre d'événements indésirables, tels qu'un ralentissement du rythme cardiaque, un faible taux d'oxygène dans le sang et l'apnée (épisodes d'arrêt respiratoire). Nous avons également cherché à savoir s'il y avait des différences dans le temps nécessaire pour effectuer la ponction lombaire, la douleur et l'inconfort pendant la ponction lombaire, la nécessité d'administrer des analgésiques ou une sédation pour effectuer la ponction lombaire, les saignements et les ecchymoses causés par la ponction lombaire et le taux d'infections liées à la ponction lombaire.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant différentes positions corporelles lors de la réalisation d'une ponction lombaire chez les nouveau-nés. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes basé sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé cinq études portant sur 1476 nourrissons ayant subi une ponction lombaire. Une seule étude, portant sur 171 nourrissons, a examiné les nourrissons en décubitus ventral ; les autres études ont comparé les enfants en décubitus latéral et en position assise. Quatre études ont porté sur des nourrissons soumis à des ponctions lombaires régulières, tandis qu'une étude a examiné l'anesthésie rachidienne chez des nourrissons subissant une intervention chirurgicale. L'essai le plus petit comptait 26 participants, tandis que le plus grand en comptait 1082. Les études ont porté sur des nourrissons âgés d'environ cinq heures à cinq semaines, dont l'âge gestationnel moyen (temps écoulé depuis les dernières règles de la mère) était compris entre 31 et 41 semaines. Les études ont porté sur 864 garçons, 580 filles et 32 nourrissons dont le sexe n'était pas précisé. Deux essais ont été menés aux États-Unis, un en Espagne, un en Chine et un au Royaume-Uni. Une étude a bénéficié d'un financement public, tandis que les quatre autres études n'ont pas indiqué leurs sources de financement.
Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant le nombre total de tentatives de ponction lombaire ou le nombre de nourrissons en apnée pour l'une ou l'autre des comparaisons. Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant les épisodes de ralentissement du rythme cardiaque, de faible taux d'oxygène dans le sang, du temps nécessaire à la réalisation de la ponction lombaire ou d'épisodes d'arrêt de la respiration pendant une courte période pour la comparaison entre le décubitus latéral et le décubitus ventral.
En comparant la réalisation de ponctions lombaires chez des nourrissons en décubitus latéral et en position assise, nous avons constaté qu'il y a probablement peu ou pas de différence dans les chances de réussite lors de la première tentative ; il y a probablement un risque plus élevé de ralentissement du rythme cardiaque et de faible taux d'oxygène dans le sang en décubitus latéral ; il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans le nombre d'épisodes d'apnée ; et nous ne savons pas si une position est plus rapide qu’une autre.
Si l'on compare la réalisation de ponctions lombaires chez les nourrissons en décubitus latéral et en décubitus ventral, les chances de réussite à la première tentative pourraient être moindres chez les nourrissons en décubitus latéral.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance dans nos résultats est limité en raison du faible nombre d'études examinant chaque question pour chaque comparaison ; en outre, certaines études ont utilisé des méthodes susceptibles d'introduire des erreurs dans leurs résultats. Dans certaines études, les enquêteurs pouvaient savoir quelle position était utilisée. En outre, aucune des études n'a fourni de données sur tous les critères de jugement que nous voulions explorer, et les différences signalées entre les groupes étaient souvent très faibles.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'en janvier 2023.
Comparée à la position assise, la position en décubitus latéral entraîne probablement peu ou pas de différence dans la réussite de la ponction lombaire à la première tentative. Aucune des études incluses n'a rapporté le nombre total de tentatives de ponction lombaire comme spécifié dans cette revue. En outre, les nourrissons en position assise connaissent probablement moins d'épisodes de bradycardie et de désaturation en oxygène qu'en décubitus latéral, et il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans les épisodes d'apnée. Le décubitus latéral entraîne peu ou pas de différence dans le temps de réalisation de la ponction lombaire par rapport à la position assise. L'intensité de la douleur pendant et après l'intervention a été rapportée à l'aide d'une échelle de douleur qui n'a pas été incluse dans nos outils pré-spécifiés d'évaluation de la douleur en raison de son risque de biais élevé. La plupart des participants à l'étude étaient des nouveau-nés à terme, ce qui limite l'applicabilité de ces résultats aux prématurés.
Comparée au décubitus ventral, la position en décubitus latéral pourrait réduire le taux de réussite de la ponction lombaire à la première tentative. Une seule étude a rapporté cette comparaison et n'a pas évalué les effets indésirables.
Des recherches supplémentaires sur les risques et les bénéfices, ainsi que sur l'effet des différentes positions sur la douleur ressentie par les patients lors de la ponction lombaire, à l'aide d'un outil validé d'évaluation de la douleur, pourraient accroître le niveau de confiance dans nos conclusions.
La ponction lombaire est une procédure invasive courante pratiquée chez les nouveau-nés à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Environ une ponction lombaire sur deux échoue, ce qui a des conséquences négatives à court et à long terme sur la prise en charge clinique des patients. Les positions les plus couramment utilisées pour effectuer une ponction lombaire sont le décubitus latéral et la position assise, et chacune peut avoir un impact sur le taux de réussite et la sécurité de l'intervention. Cependant, on ne sait pas quelle position améliore le plus les résultats des patients.
Évaluer les bénéfices et les risques du décubitus latéral, de la position assise et le décubitus ventral pour la ponction lombaire chez les nouveau-nés.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standards et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 24 janvier 2023.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR impliquant des nouveau-nés d'âge post-menstruel allant jusqu'à 46 semaines et 0 jour, subissant une ponction lombaire pour n'importe quelle indication, en comparant différentes positions (c'est-à-dire le décubitus latéral, la position assise et le décubitus ventral) pendant l'intervention.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Nous avons utilisé le modèle à effet fixe avec le risque relatif (RR) et la différence de risques (DR) pour les données dichotomiques et la différence de moyennes (DM) et la différence de moyennes standardisée (DMS) pour les données continues, avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nos critères de jugement principaux étaient la réussite de la ponction lombaire à la première tentative, le nombre total de tentatives de ponction lombaire et les épisodes de bradycardie. Nous avons utilisé l’outil GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement
Nous avons inclus cinq études avec 1476 participants.
Par rapport à la position assise : le décubitus latéral entraîne probablement peu ou pas de différence dans la réussite de la ponction lombaire à la première tentative (RR 0,99, IC à 95 % 0,88 à 1,12 ; RD 0,00, IC à 95 % -0,06 à 0,05 ; I 2 = 47 % et 46 % pour le RR et le RD, respectivement ; 2 études, 1249 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune des études n'a rapporté le nombre total de tentatives de ponction lombaire comme spécifié dans cette revue. Le décubitus latéral augmente probablement les épisodes de bradycardie (RR 1,72, IC à 95 % 1,08 à 2,76 ; DR 0,03, IC à 95 % 0,00 à 0,05 ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat nocif supplémentaire = 33 ; I 2 = non applicable et 69 % pour le RR et la DR, respectivement ; 3 études, 1279 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance modéré) et la désaturation en oxygène (RR 2,10, IC à 95 % 1,42 à 3,08 ; DR 0,06, IC à 95 % 0,03 à 0,09 ; NST pour un résultat nocif supplémentaire = 17 ; I 2 = non applicable et 96 % pour le RR et la DR, respectivement ; 2 études, 1249 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance modéré). Le décubitus latéral entraîne peu ou pas de différence dans le temps nécessaire à la réalisation de la ponction lombaire par rapport à la position assise (I 2 = non applicable ; 2 études ; 1102 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance élevé ; dans l'une des études, la médiane et l'écart interquartile pour rapporter le temps nécessaire à la réalisation de la ponction lombaire étaient de 8 (5-13) et 8 (5-12) en décubitus latéral et en position assise respectivement, I 2 = non applicable ; 1 étude, 1082 nourrissons ; dans l'autre étude : différence de moyennes de 2.00, IC à 95 % -4,98 à 8,98 ; I 2 = non applicable ; 1 étude, 20 nourrissons). Le décubitus latéral pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre d'épisodes d'apnée pendant l'intervention (RR non estimable ; DR 0,00, IC à 95 % -0,03 à 0,03 ; I 2 = non applicable et 0 % pour le RR et la DR, respectivement ; 2 études, 197 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n'a rapporté l’apnée, définie comme le nombre de nourrissons ayant présenté un ou plusieurs épisodes au cours de l'intervention.
Comparé au décubitus ventral : le décubitus latéral pourrait réduire la réussite de la ponction lombaire à la première tentative (RR 0,75, IC à 95 % 0,63 à 0,90 ; DR -0,21, IC à 95 % -0,34 à -0,09 ; nombre de sujets à traiter pour un résultat bénéfique supplémentaire = 5 ; I 2 = non applicable ; 1 étude, 171 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune des études n'a rapporté le nombre total de tentatives de ponction lombaire ou d'épisodes d'apnée. L'intensité de la douleur pendant et après la procédure a été rapportée à l'aide d'une échelle de douleur non validée. Aucune des études comparant le décubitus latéral au décubitus ventral n'a rapporté les autres critères de jugement critiques de cette revue.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr