ज़रूरी सन्देश

• मुंह के कैंसर से पीड़ित लोगों में, गर्दन के लिम्फ नोड्स को प्राथमिक ट्यूमर हटाने के साथ-साथ वैकल्पिक रूप से हटाने से, गर्दन के लिम्फ नोड्स को केवल तब हटाने की तुलना में जब वे कैंसरग्रस्त हो जाते हैं, संभवतः जीवित रहने में वृद्धि होती है और पुनरावृत्ति कम हो जाती है, लेकिन अवांछित जोखिम बढ़ सकता है प्रभाव.
• मुंह और गले के कैंसर के सर्जिकल उपचार के भविष्य के अध्ययनों में प्राथमिक ट्यूमर स्थान के अनुसार निष्कर्षों की रिपोर्ट दी जानी चाहिए और जीवन की गुणवत्ता और उपचार से जुड़ी बीमारी या विकलांगता को मापना चाहिए।

समीक्षा की पृष्ठभूमि क्या है?

ओरल कैविटी (मुंह) और ऑरोफरीन्जियल (गले) के कैंसर आम होते जा रहे हैं और इनका इलाज करना बहुत मुश्किल है। उपचार में सर्जरी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी या इनका संयोजन शामिल हो सकता है। मुंह के कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए, लिम्फ नोड्स (छोटी ग्रंथियां जो कैंसर कोशिकाओं और अन्य विदेशी पदार्थों को फ़िल्टर करती हैं) को हटाना कभी-कभी उपचार का हिस्सा होता है; इसे गर्दन विच्छेदन के रूप में जाना जाता है। सर्जन कभी-कभी मूल ट्यूमर (वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन) को हटाते समय कैंसर मुक्त दिखाई देने वाले लिम्फ नोड्स को हटा देते हैं। अन्य सर्जन 'देखो और प्रतीक्षा करो' दृष्टिकोण अपनाते हैं, जब लिम्फ नोड्स कैंसरग्रस्त हो जाते हैं तो उन्हें हटा देते हैं। विच्छेदन का प्रकार कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन हो सकता है, जहां सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, या चयनात्मक गर्दन विच्छेदन, जहां केवल रोगग्रस्त नोड्स हटा दिए जाते हैं। यह निर्धारित करने का एक तरीका है कि लिम्फ नोड रोगग्रस्त है या नहीं, लिम्फ नोड बायोप्सी करना है।

हम क्या पता लगाना चाहते थे?

हम यह जानना चाहते थे कि कौन से सर्जिकल उपचारों के परिणामस्वरूप मुंह और गले के कैंसर से पीड़ित लोग लंबे समय तक जीवित रहेंगे (समग्र रूप से जीवित रहेंगे), बिना किसी लक्षण के लंबे समय तक जीवित रहेंगे (रोग-मुक्त अस्तित्व), और कैंसर दोबारा उसी स्थान पर नहीं आएगा (स्थानीय क्षेत्रीय) पुनरावृत्ति) या अन्य साइटों पर फैल गया (पुनरावृत्ति)। हम यह भी जानना चाहते थे कि क्या विभिन्न उपचारों के अवांछित प्रभाव होते हैं।

हमने क्या किया?

हमने उन अध्ययनों की खोज की जो मुंह या गले के कैंसर से पीड़ित लोगों को विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपचार के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित करते हैं। हमने प्रासंगिक अध्ययनों की विशेषताओं और निष्कर्षों का सारांश दिया और परिणामों में हमारे विश्वास का आकलन किया।

हमने क्या पाया?

हमने 15 अध्ययनों (इस अद्यतन में चार नए अध्ययन) को शामिल किया, जिसमें विभिन्न उपचारों की नौ तुलनाओं का मूल्यांकन किया गया। किसी भी अध्ययन में मूल (प्राथमिक) ट्यूमर को काटने के विभिन्न तरीकों की तुलना नहीं की गई। अध्ययन में 2820 प्रतिभागी शामिल थे।

मुख्य परिणाम

पांच अध्ययनों ने प्राथमिक ट्यूमर को हटाने का मूल्यांकन किया, मुंह के कैंसर वाले लोगों में वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन की तुलना 'देखो और प्रतीक्षा करें दृष्टिकोण' से की। नतीजे बताते हैं कि वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन से संभवतः लंबे समय तक समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व और कम स्थानीय पुनरावृत्ति होती है, लेकिन अधिक अवांछित प्रभाव होते हैं।

दो अध्ययनों में मुंह के कैंसर से पीड़ित लोगों में रेडिकल गर्दन विच्छेदन बनाम चयनात्मक गर्दन विच्छेदन की तुलना की गई। यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सा उपचार बेहतर परिणाम प्रदान करता है।

दो परीक्षणों में चयनात्मक गर्दन विच्छेदन की तुलना में अधिक सीमित गर्दन विच्छेदन (सुपरसेलेक्टिव) का मूल्यांकन किया गया; हम रिपोर्ट किए गए डेटा का उपयोग करने में असमर्थ थे।

एक अध्ययन में अधिक चयनात्मक गर्दन विच्छेदन (सुप्राओमोहाइड) और संशोधित रेडिकल गर्दन विच्छेदन की तुलना की गई। हम रिपोर्ट किए गए डेटा का उपयोग करने में असमर्थ थे। संशोधित रेडिकल गर्दन विच्छेदन समूह में अधिक जटिलताएँ, अधिक दर्द और कंधे की ख़राब कार्यप्रणाली थी, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।

एक अध्ययन में, एक समूह के सभी लोगों की लिम्फ नोड बायोप्सी की गई थी और यदि बायोप्सी सकारात्मक थी तो केवल गर्दन के लिम्फ नोड्स को हटा दिया गया था, जबकि दूसरे समूह के सभी लोगों के गर्दन के लिम्फ नोड्स को बायोप्सी के बिना हटा दिया गया था। समग्र अस्तित्व, रोग-मुक्त अस्तित्व और स्थानीय पुनरावृत्ति के संदर्भ में इन दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई अंतर नहीं हो सकता है। कोई अवांछित प्रभाव रिपोर्ट नहीं किया गया.

एक अध्ययन में संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के बाद एक विशेष स्कैन (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी)) का उपयोग करके गर्दन के विच्छेदन के बारे में निर्णय लेने के लिए मूल्यांकन किया गया, बनाम कीमोरेडियोथेरेपी से पहले या बाद में एक नियोजित गर्दन विच्छेदन। समग्र अस्तित्व या स्थानीय क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के संदर्भ में इन दृष्टिकोणों के बीच संभवतः कोई अंतर नहीं है। अवांछित प्रभावों में कोई अंतर नहीं हो सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।

एक परीक्षण ने सुझाव दिया कि अकेले रेडियोथेरेपी की तुलना में सर्जरी और रेडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप बेहतर समग्र अस्तित्व हो सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं। सर्जरी के परिणामस्वरूप निशान ऊतक अधिक गाढ़ा हो सकता है। अन्य अवांछित प्रभावों के संबंध में कोई अंतर नहीं हो सकता है।

एक अध्ययन में गले के कैंसर से पीड़ित लोगों में सर्जरी बनाम रेडियोथेरेपी की तुलना की गई। समग्र अस्तित्व, रोग-मुक्त अस्तित्व या अवांछित प्रभावों में कोई अंतर नहीं हो सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।

एक अध्ययन में सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी बनाम कीमोथेरेपी की तुलना की गई। सर्जरी और रेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले लोग लक्षणों के बिना लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।

सबूत की सीमाएं क्या हैं?

हम थोड़ा आश्वस्त हैं कि मुख्य ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन से जीवित रहने में सुधार होता है और पुनरावृत्ति कम हो जाती है। सभी अध्ययनों में उन सभी चीज़ों के बारे में जानकारी नहीं दी गई जिनमें हमारी रुचि थी।

हमें थोड़ा विश्वास है कि पीईटी-सीटी जीवित रहने में सुधार नहीं करता है या पुनरावृत्ति को कम नहीं करता है। परिणामों के बारे में निश्चित होने के लिए बहुत कम अध्ययन हैं।

बहुत कम अध्ययनों और उनमें सीमित जानकारी के कारण हमें अन्य तुलनाओं के परिणामों पर बहुत कम भरोसा है।

यह साक्ष्य कितना अद्यतित है?

सबूत 9 फरवरी 2022 तक के हैं।