Istraživačko pitanje

Cochrane istraživači su pregledali dokaze o učincima uklanjanja cerebrospinalne tekućine (CST) preko lumbalne ili ventrikularne punkcije i drenažu CST preko igle koja je umetnuta u bazu kralježničke moždine ili u šupljinu ispunjenu tekućinom u mozgu da bi poboljšali stopu oštećenja, smrtnosti, i potrebu za trajnom kirurškom operacijom u prijevremeno rođene djece koja imaju krvarenja u šupljinama mozga (intraventrikularno krvarenje, IVK).

Dosadašnje spoznaje

Djeca koja su prijevremeno rođena imaju rizik za IVK. IVK može uzrokovati višak CST i njeno nakupljanje u mozgu. Rizik od ovog događaja može se smanjiti uklanjanjem krvi u CST preko lumbalne ili ventrikularne punkcije. Ovaj zahvat može smanjiti potrebu za trajnim kirurškim zahvatom koji se zove ventrikuloperitonealni shunt (VPS). VPS je problematičan jer se može vrlo lako inficirati i često se treba mijenjati ili popraviti, što zahtjeva operaciju.

Obilježja uključenih istraživanja

Tražili smo studije dostupne do 24 ožujka 2016. koje su uspoređivale uklanjanje CST preko lumbalne ili ventrikularne punkcije u sve djece s rizikom od nakupljanja tekućine u mozgu s konzervativnim pristupima gdje je ovo izvedeno ako je bilo već dokaza da je nakupljanje tekućine ono što uzrokuje višak tlaka u mozgu. Uključili smo četiri istraživanja s ukupno 280 prijevremeno rođene djece koja su liječena u neonatalnim jedinicama intenzivnog liječenja u Velikoj Britaniji. Studije su objavljene između 1980. i 1990. godine.

Ključni rezultati

Nismo našli nikakav dokaz da uklanjanje CST lumbalnom ili ventrikularnom punkcijom smanjuje potrebu za trajnim shuntom. Nije bilo dokaza da smanjuje rizik od većih invalidnosti, više invaliditeta ili smrti. Nije bilo dovoljno dokaza za utvrđivanje da li ovaj pristup može dovesti do povećanog rizika od razvoja infekcija u moždanoj tekućini (likvoru).

Kvaliteta dokaza

Procjenili smo rezultate koji opisuju stanje ozbiljnih invaliditeta, višestrukih oštećenja i oštećenja ili smrti kako dokaz visoke kvalitete.

Zabilježili smo kvalitetu dokaza za ishode umetanja shunta, i smrti ili umetanje shunta kao niskokvalitetnu, jer su uočeni problemi s metodom slučajne dodjele u jednom od uključenih istraživanja koje je zabilježilo taj rezultat.

Za ishode smrtnosti i infekcije CST predoperacije, kvaliteta dokaza je bila umjerena zbog problema s nasumičnim razvrstavanjem ispitanika u skupine. Osim toga te studije nisu imale dovoljno bolesnika da se dovoljno odgovori na pitanje. U slučaju ishoda infekcije za CST predoperacije rezultati su bili nedosljedni između uključenih istraživanja.