Ključne poruke
U zemljama s visokim dohotkom, većina djece s akutnom upalom srednjeg uha (engl. acute otitis media, AOM) spontano se oporavi bez komplikacija, a u usporedbi s placebom, antibiotici nemaju rani učinak na bol već samo blagi učinak na bol par dana kasnije.

Sve dobrobiti antibiotika moraju se odvagnuti u odnosu na moguće štete: na svakih 14 djece liječene antibioticima jedno dijete doživjelo je nuspojave (poput povraćanja, proljeva ili osipa) koje se ne bi dogodile da im nisu dani antibiotici.

U djece s blagom bolesti u zemljama s visokim prihodima opravdan je pristup koji uključuje opservaciju.

Što je akutna upala srednjeg uha?
AOM ili akutna upala srednjeg uha jedna je od najčešćih bolesti u dojenčadi i djece koja uzrokuje bol i uobičajene simptome poput vrućice, razdražljivosti i problema s hranjenjem i spavanjem.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda
Cilj je bio saznati jesu li antibiotici učinkoviti za ublažavanje znakova i simptoma kod djece s AOM-om.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Tražila su se istraživanja u kojima je praćena učinkovitost antibiotika za liječenje AOM-a u usporedbi s placebom ili opservacijom (oprezno čekanje) u djece u dobi od jednog mjeseca do 15 godina. Rezultati tih istraživanja uspoređeni su i sažeti te je procijenjena pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja i veličine učinaka.

Ključni rezultati
Utvrđeno je da antibiotici nisu smanjili broj djece s bolovima u 24 sata (kada se 60% djece oporavilo ili im se stanje poboljšalo), već su samo neznatno smanjili broj djece s bolovima par dana kasnije, a broj djece s kasnim recidivima AOM-a u usporedbi s placebom uopće nisu smanjili. Međutim, antibiotici jesu neznatno smanjili broj djece s perforacijom bubnjića i pojavom upale uha u uhu koje u početku nije bilo zahvaćeno, u usporedbi s placebom. Antibiotici su smanjili broj djece s abnormalnim nalazima timpanometrije (test za procjenu funkcioniranja srednjeg uha) nakon dva do četiri tjedna, ali ne i nakon šest do osam tjedana i tri mjeseca.

Nije pronađeno dovoljno informacija o tome smanjuju li antibiotici broj rijetkih komplikacija kao što je mastoiditis (infekcija kostiju oko uha). Sva istraživanja uključena u ovaj sustavni pregled provedena su u zemljama s visokim prihodima. Nedostaju podaci iz populacija gdje je pojava upale srednjeg uha i rizik njezina napredovanja u mastoiditis veći.

Antibiotici su uzrokovali neželjene nuspojave poput proljeva, povraćanja i osipa. Teško je uravnotežiti male koristi u odnosu na male štete antibiotika u djece s akutnom upalom srednjeg uha. Međutim, u djece s blagom bolesti u zemljama s visokim prihodima, opravdan je pristup koji uključuje promatranje.

Ograničenja dokaza
Pouzdani su dokazi o tome da antibiotici nemaju nikakav učinak na bol u prva 24 sata, a tek neznatan učinak par dana nakon. Pouzdanost dokaza da antibiotici smanjuju bol koja se javlja 10 do 12 dana nakon prve procjene djeteta samo je umjerena. Pouzdanost je umjerena jer je samo jedno istraživanje izvijestilo o ovom rezultatu nakon sekundarne analize. Pouzdani su dokazi da antibiotici umjereno smanjuju broj djece s abnormalnim rezultatima timpanometrije nakon dva do četiri tjedna, ali da ne smanjuju rizik nakon tri mjeseca. Pouzdani su dokazi da antibiotici povećavaju rizik od neželjenih nuspojava.

Kada je riječ o davanju antibiotika bez odgode u odnosu na metodu opservacije, mala je pouzdanost dokaza o smanjenju boli dva do tri dana nakon procjene, a umjerena je pouzdanost dokaza o smanjenju boli nakon tri do sedam dana. Sigurnost u dokaze je ograničena zbog načina provedbe nekih istraživanja.

Datum pretraživanja dokaza
U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do 14. veljače 2023. godine. Rezultati ovog ažuriranja u skladu su s prethodnim zaključcima pregleda.