Ključne poruke

- Nema dovoljno dokaza koji bi pokazali utječe li rano pokretanje ruke u zavoju nakon tjedan dana na dugoročnu funkciju ramena ili na razvoj problema s ramenom u usporedbi s držanjem ruke u zavoju tri ili više tjedana.

- Pacijenti navode da kirurški zahvati ne dovode do bolje funkcije ramena za većinu vrsta prijeloma s pomakom (gdje su se slomljeni dijelovi razmaknuli) od nekirurškog liječenja. Međutim, to može dovesti do većeg rizika od naknadne operacije zbog komplikacija.

- U slučaju operativnog liječenja, nema dovoljno dokaza o tome koja je metoda najbolja.

Što su proksimalni prijelomi humerusa?

Proksimalni humerus je gornji dio kosti nadlaktice. Prijelom gornjega dijela nadlaktične kosti (proksimalni humerus) česta je i ozbiljna ozljeda u starijih ljudi. Nerijetko se naziva prijelomom (frakturom) ramena. Može proći nekoliko mjeseci do oporavka funkcije ruke. Neka ograničenja u kretanju i bolovi uobičajeni su dugoročni problemi.

Koji su uobičajeni načini liječenja ovih prijeloma?

Opcije liječenja uključuju:

- nekirurško liječenje: ozlijeđena se ruka drži u zavoju jedan ili više tjedana;

- kirurško liječenje: koristi se za 'pomaknute' prijelome, gdje su se slomljeni dijelovi kosti razmaknuli. Operacija može uključivati vraćanje dijelova kosti na mjesto i njihovo fiksiranje vijcima u metalnoj ploči ili čavlom postavljenim u koštanu srž. Alternativno, kod starijih ljudi, polovica ili cijeli kuglasti zglob ramena može se zamijeniti metalnim implantatom. Kod hemiartroplastike zamjenjuje se samo kuglica (humeralna glava) ramenog zgloba. Primjena reverzne totalne artroplastike ramena (RTAR) je u porastu. Pored toga što se zamjenjuje cijeli zglob, položaji glave humerusa i šupljeg dijela zgloba su obrnuti u RTAR. Nakon operacije, ozlijeđena ruka prvo je poduprta zavojem.

Nakon svih opcija liječenja slijedi rehabilitacija.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo saznati koji su najbolji načini za vraćanje funkcije ramena i izbjegavanje štetnih učinaka liječenja kod odraslih s prijelomima ramena.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražili smo medicinske baze podataka za ispitivanja koja se bave liječenjem prijeloma ramena kod odraslih. Zatim smo saželi ove rezultate i ocijenili povjerenje u dokaze na temelju čimbenika poput metoda istraživanja i veličine uzorka.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 47 ispitivanja koja su uključivala 3,179 odraslih osoba s prijelomom ramena. Ispitivanja su provedena u 21 zemlji. Većina ispitivanja pratila je sudionike najmanje godinu dana. Većina sudionika bila je u dobi od 60 godina i više; više od dvije trećine bile su žene. Dvanaest ispitivanja procjenjivalo je nekirurško liječenje; 10 ispitivanja uspoređivalo je kirurško s nekirurškim liječenjem; 23 ispitivanja su usporedila dvije metode operacije; i 2 ispitivanja su testirala vrijeme mobilizacije nakon operacije.

Ključni rezultati

Ovdje se fokusiramo na tri ključna pitanja.

1. Je li bolje pokretati rame unutar tjedan dana nakon prijeloma ili odgoditi pokretanje za tri ili više tjedana?

Zbog ograničenih dokaza iz pet nekirurških ispitivanja, nismo sigurni može li rano pokretanje ruke poboljšati dugoročnu funkciju ramena ili spriječiti razvoj problema s ramenom.

2. Je li operacija bolja od nekirurškog liječenja za većinu vrsta prijeloma s pomakom?

Deset ispitivanja procjenjivalo je može li operacija za većinu vrsta pomaknutih prijeloma dati bolji rezultat od nekirurškog liječenja. Pronašli smo jake dokaze da nema značajnih razlika između kirurškog i nekirurškog liječenja u funkciji ramena koju su opisali pacijenti nakon jedne i dvije godine, a vjerojatno i nakon 6 mjeseci. Postoje jaki dokazi da nema bitnih razlika između kirurškog i nekirurškog liječenja u kvaliteti života nakon jedne godine. Trideset i jedna osoba u ispitivanjima je preminula, ali samo je jedna smrt bila povezana s operacijom. Operacija može dovesti do većeg rizika od dodatnog kirurškog zahvata i većeg rizika od komplikacija. Postoji i mala mogućnost razvoja novih problema s ramenom nakon nekirurškog liječenja.

3. Koja je najbolja metoda operacije?

Odabrali smo dvije ključne usporedbe.
- Četiri ispitivanja uspoređivala su ploču s čavlom za kiruršku fiksaciju nakon što je kost bila ponovno sastavljena. Izbor kirurškog zahvata ne mora utjecati na funkciju ramena. Vrlo ograničeni dokazi znače da nismo sigurni utječe li izbor operacije na kvalitetu života, štetne učinke ili potrebu za dodatnom operacijom.

- Dva ispitivanja koja su uspoređivala RTAR sa hemiartroplastikom utvrdila su da je funkcija ramena poboljšana u sličnoj mjeri, ali da je dodatna operacija bila rjeđa nakon RTAR. Međutim, nema dovoljno dokaza da bi se utvrdilo je li jedna vrsta zamjene bolja od druge.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Pouzdani smo u nalaze da nema razlike u funkciji ili kvaliteti života između kirurškog i nekirurškog liječenja za većinu vrsta prijeloma s pomakom. S druge strane, nismo sigurni u druge nalaze, obično zato što nije bilo dovoljno dokaza.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled, u kojem su nadopunjeni rezultati ranijeg pregleda objavljenog 2015. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2020. godine.