Dosadašnje spoznaje

Osobe s ožiljnim promjenama jetre (cirozom) mogu razviti visoki tlak u portalnoj veni (veni koja prenosi krv iz crijeva u jetru). Visoki tlak uzrokuje abnormalno proširene vene (varikozitete) u jednjaku ili crijevima, što može izazvati krvarenje opasno po život. Kod osoba koje su jednom već krvarile postoji veliki rizik od krvarenja u budućnosti, stoga je kod njih važno spriječiti daljnje epizode krvarenja. Dostupne su različite mogućnosti liječenja kako bi se spriječilo daljnje krvarenje. Jedna od mogućnosti je endoskopski tretman, tijekom kojeg se koristi fleksibilna kamera kako bi se pregledala zahvaćena područja i kako bi se zatvorili varikoziteti elastičnim trakama ili u varikozitete ubrizgala tvar koja zatvara vene. Drugi izbor je „shunt“, kojim se preusmjerava protok krvi iz problematične vene, čime se smanjuje pritisak i mogućnost krvarenja. Tri su glavne vrste šantova: totalni, distalni splenorenalni šant i transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS). Totalni šant i distalni splenorenalni šant češće su se koristili u prošlosti i zahtijevaju invazivne kirurške zahvate. TIPS-ovi se sada mnogo češće koriste, jer ne zahtijevaju invazivnu operaciju.

Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je prikupiti i analizirati sva relevantna istraživanja u ovom tematskom području te pregledati dokaze i usporediti šantove i endoskopske tretmane sa ili bez daljnjih lijekova kod osoba s cirozom jetre koje su prethodno krvarile iz varikoziteta.

Značajke istraživanja

Dokazi su pregledani u lipnju 2020. godine. U ovaj Cochraneov sustavni pregled uključeno je 27 randomiziranih kliničkih ispitivanja (ispitivanja u kojima su sudionici nasumično podijeljeni u terapijske skupine) s ukupno 1 828 sudionika. Tri su istraživanja istraživala totalni šant (164 sudionika); pet istraživanja istraživalo je distalni splenorenalni šant (352 sudionika); i 19 istraživanja istraživalo je transjugularni intrahepatični portosistemski šant (1 312 sudionika). Za 16 istraživanja nije bilo jasno koji je izvor financiranja. Jedanaest istraživanja financirala je vlada ili su dobila bespovratna sredstva od lokalnih bolnica ili sveučilišta.

Rezultati

Dokazi su vrlo nesigurni o tome mijenja li liječenje šantom u odnosu na endoskopski tretman sa ili bez dodatnih lijekova ukupan rizik smrti od bilo kojeg uzroka (smrtnost od svih uzroka), smanjuje li rizik od krvarenja iz varikoziteta ili smanjuje rizik od umiranja zbog krvarenja varikoziteta (smrt zbog varikoznog krvarenja).

Dokazi su vrlo nesigurni i o tome jesu li pacijenti lijeni šantovima u odnosu na endoskopske tretmane sa ili bez dodatnih lijekova bili izloženi povećanom riziku od akutne hepatične encefalopatije (disfunkcija mozga povezana s bolestima jetre) ili kronične hepatične encefalopatije (disfunkcija mozga koja se ponavlja ili se ne poboljšava u potpunosti).

Nije se moglo sa sigurnošću zaključiti jesu li osobe liječene šantom ostale u bolnici duže od osoba liječenih endoskopijom sa ili bez dodatnih lijekova ili koje je liječenje skuplje, jer nismo bili sigurni da će kombiniranje rezultata različitih istraživanja dati pouzdan rezultat. Ni u jednom istraživanju nije ispitan utjecaj liječenja na kvalitetu života pacijenta.

Rizik od pristranosti

Rezultate naših analiza moramo tumačiti s oprezom zbog zabrinutosti oko kvalitete uključenih istraživanja. Slabosti u dizajnu ovih istraživanja mogu utjecati na rezultate, što potencijalno može dovesti do pogrešnih zaključaka.

Zaključci

Ne može se sa sigurnošću reći da da porto-sistemski šantovi u odnosu na endoskopske tretmane, ponekad u kombinaciji s lijekovima, mijenjaju rizik ukupne smrtnosti (smrtnost od svih uzroka), smanjuju rizik od ponovljenih epizoda krvarenja ili povećavaju rizik od razvoja hepatične encefalopatije. Potrebna su pravilno provedena ispitivanja koja procjenjuju važne ishode za osobe s cirozom i pružatelje zdravstvenih usluga.