Istraživačko pitanje

Istraživači Cochrane kolaboracije pregledali su dokaze iz kliničkih pokusa o različitim vrstama sredstava za nadomještanje volumena kod žena s visokim rizikom od sindroma hiperstimulacije jajnika (engl. ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS), a koje se podvrgavaju postupku hiperstimulaciju jajnika kao dio bilo koje tehnike potpomognute oplodnje (engl. assisted reproductive technique, ART). Žene s vrlo visokim razinama estradiola, visokim brojem folikula ili oocita i žena s sindromom policističnih jajnika (engl. polycystic ovary syndrome, PCOS) imaju osobito visok rizik od razvoja OHSS-a.

Dosadašnje spoznaje

OHSS je ozbiljna komplikacija stimulacije jajnika koja se razvija kod 14% ART ciklusa. Obilježena je povećanim jajnicima nakon čega slijedi pretjerano hormonsko stimuliranje što u konačnici uzrokuje pomak tekućine iz krvnih žila u izvanstanični prostor. To može dovesti do nadutosti, krvnih ugrušaka (tromboze) i smanjenog protoka krvi kroz vitalne organe kao što su bubrezi i jetra. Nekoliko je kliničkih studija prikazalo podatke o uporabi intravenskih tekućina kao što su albumini i hidroksietil škrob (HES), kao mogući način sprječavanja OHSS-a.

Obilježja uključenih istraživanja

U literaturi smo pronašli devet nasumičnih kontroliranih studija (RCT), koje su uspoređivale uporabu sredstava za nadomještanje volumena (albumini, HES i manitol) s ciljem sprječavanja umjerenog ili teškog OHSS-a. Kontrolne skupine nisu primale niti lijek niti placebo. Istraživanja su uključila 1867 žena s visokim rizikom od OHSS-a. Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do rujna 2015.

Ključni rezultati

Dokazi ukazuju da sredstva za nadomještanje volumena (ljudski albumini, HES i manitol) smanjuju stope umjerenog i teškog OHSS-a u žena s visokim rizikom.

Ako stopa OHSS-a bez primjene lijeka iznosi 12%, ona će biti oko 9% (6% do 12%) uz uporabu intravenskih albumina. Ako stopa OHSS-a bez primjene lijeka iznosi 16%, ona će biti oko 5% (2% do 10%) uz uporabu HES i ukoliko stopa bez lijeka iznosi 52%, ona će biti oko 29% (19% do 41%) uz primjenu manitola.

Čini se da se nuspojave pojavljuju rijetko, međutim u analiziranim istraživanjima su vrlo loše opisane da bi se moglo doći do čvrstih zaključaka. Niti jedna studija nije prikazala podatke o broju živorođene djece. Međutim, postoje dokazi koji potvrđuju da ljudski albumini smanjuju stope trudnoća. Iako ne postoje dokazi da su HES ili manitol imali bilo kakav utjecaj na stope trudnoća, dokazi o učinkovitosti temelje se na vrlo malo ispitivanja te su potrebni bolji dokazi prije nego što se ta sredstva uzmu u razmatranje za rutinsku primjenu u kliničkoj praksi.

Kvaliteta dokaza

Dokazi su bili vrlo niske do umjerene kvalitete kod svih usporedbi. Glavna su ograničenja bila nepreciznost, loše prikazivanje podataka o metodama istraživanja, te neprikladno prikrivanje (zasljepljivanje) procjene ishoda.