Istraživačko pitanje

Kakva je učinkovitost i sigurnost glukokortikoida u liječenju djece s krupom?

Dosadašnje spoznaje

Respiratorni virusi glavni su uzrok krupa u djece. Krup dovodi do oticanja grla i dišnih puteva, što može otežati disanje. Djeca također razviju posebnu vrstu kašlja koji nalikuje lavežu. Glukokortikoidi su vrste steroida koji pomažu u smanjenju otekline, čime se djeci sa krupom olakšava disanje.

Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog sustavnog pregleda iz 1999. godine, obnovljenog 2004., 2011. i 2018. godine.

Datum pretraživanja dokaza

Dokazi uključeni u ovaj sustavni pregled objavljeni su do 4. ožujka 2022. godine.

Značajke istraživanja

U ovu smo inačicu pregleda uključili dva nova ispitivanja s 1,323 djece, sveukupno 45 ispitivanja s 5,888 djece u dobi od 0 do 18 godina objavljenih između 1964. i 2021. godine. Tri glukokortikoida korištena u novim ispitivanjima bila su budezonid, deksametazon i prednizolon. Najnovije ispitivanje uspoređivalo je učinkovitost budezonida i deksametazona. Drugo novo ispitivanje uspoređivalo je učinkovitost deksametazona i prednizolona, kao i male doze deksametazona (0,15 mg/kg) u odnosu na 0,60 mg/kg deksametazona. Dodali smo podatke iz novog ispitivanja koje je uspoređivalo doze deksametazona prethodno uključenim ispitivanjima koja su se bavila istom usporedbom.

Izvori financiranja uključenih istraživanja

Izvori financiranja uključivali su vladu (11%), akademske ili istraživačke institute (7%), industriju (18%) ili zaklade (9%). Više od polovice ispitivanja (55%) nije navelo izvore financiranja.

Ključni rezultati

U usporedbi s prednizolonom, deksametazon nije pokazao poboljšanje nakon dva i šest sati od dolaska u bolnicu ili hitnu službu te je vjerojatno smanjio ponovne posjete ili prijeme zbog krupa za gotovo polovicu. Dodavanje glukokortikoida dalo je prednost deksametazonu u odnosu na prednizolon. U usporedbi s 0,15 mg/kg deksametazona, standardna doza od 0,60 mg/kg vjerojatno je smanjila težinu krupa prema procjeni skale za ocjenjivanje krupa 24 sata nakon dolaska u bolnicu ili odjel hitne pomoći. Međutim, nismo pronašli nikakve važne razlike između skupina u skali bodovanja za krup nakon 2, 6 ili 12 sati, ponovnim posjetima ili (ponovnim) prijemima djece ili duljini boravka u bolnici ili hitnom odjelu. Potreba za dodatnim oblicima liječenja, kao što je upotreba drugih lijekova poput adrenalina, dodatnog glukokortikoida ili upotreba cijevi za pomoć pri disanju nije se razlikovala između 0,15 mg/kg i 0,60 mg/kg deksametazona. U novouključenim ispitivanjima nisu zabilježene ozbiljne nuspojave zbog uporabe glukokortikoida.

Zaključci

Dokazi da glukokortikoidi smanjuju simptome krupa nakon dva sata, skraćuju boravak u bolnici i smanjuju stopu ponovnih posjeta ili (ponovnih) prijema u usporedbi s placebom (lažnim liječenjem) nisu se promijenili. Mala doza deksametazona od 0,15 mg/kg može biti jednako učinkovita kao standardna doza od 0,60 mg/kg. Potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se ojačali dokazi o učinkovitosti niske doze deksametazona od 0,15 mg/kg za liječenje krupa. Zaključujemo da su glukokortikoidi učinkoviti u liječenju krupa u djece.

Pouzdanost dokaza

Većina ispitivanja (98%) imala je problema vezanih uz metode, probleme s izvješćivanjem ili oboje. Za bilo koji glukokortikoid u usporedbi s placebom smanjili smo sigurnost dokaza za promjenu rezultata krupa nakon 2, 6, 12 i 24 sata i ponovnih posjeta ili (ponovnih) prijema zbog varijabilnosti, nepreciznosti i nedosljednosti rezultata te rizika od pristranosti. Malo je dokaza da je pristranost u izvješćivanju utjecala na rezultate za ponovne posjete ili (ponovne) prijeme, ili oboje. Slične prijetnje pouzdanosti dokaza bile su prisutne i u drugim usporedbama u ovom pregledu, uključujući zabrinutost u vezi s rizikom od pristranosti te nedosljednosti i nepreciznosti rezultata ispitivanja.