Što je tuberkulozni meningitis i kako bi kortikosteroidi mogli pomoći?

Tuberkulozni meningitis je ozbiljni oblik tuberkuloze koji zahvaća moždane ovojnice koje prekrivaju mozak i leđnu moždinu. Uzrokuje glavobolju, komu i smrt. Klinički ishod često je slab čak i kad se tuberkulozni meningitis liječi lijekovima za liječenje tuberkulozu.

Kortikosteroidi se često daju ljudima s navedenim stanjem u kombinaciji s lijekovima za liječenje tuberkuloze. Ti lijekovi pomažu smanjiti upalni odgovor na površini mozga i u moždanim žilama, zbog čega se smatra da smanjuju tlak u mozgu i smanjuju rizik od smrti. Dio liječnika se boji da kortikosteroidi povećavaju stopu preživljenja, ali da pritom nanose ozbiljnu štetu.

Rezultati

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature proučeni su dokazi objavljeni do 18. ožujka 2016. godine. Uključeno je devet kliničkih ispitivanja u kojima je sudjelovalo 1337 ljudi. U tim je studijama ispitano djelovanje lijekova deksametazona, metilprednizolona i prednizolona u kombinaciji s lijekovima za liječenje tuberkuloze. Jedno kliničko ispitivanje bilo je visokokvalitetno, dok kod ostalih klinička ispitivanja postoje nejasnoće zbog nepotpunog prikaza podataka.

Analiza pokazuje da kortikosteroidi smanjuju rizik od smrtnog ishoda za četvrtinu u razdoblju od dva mjeseca do dvije godine od početka liječenja (visokokvalitetni dokaz). Kortikosterioidi nemaju utjecaj na broj preživjelih koji su zbog oštećenja mozga zadobili invalidnost (niskokvalitetni dokaz). Pošto je razvoj takvog stanja rijedak, čak i ako se uzme najnegativnija procjena iz analize, ti brojevi i dalje ne bi bili važni u usporedbi sa smanjenjem stope smrtnih ishoda.

Jedno kliničko ispitivanje pratilo je ispitanike pet godina. U tom periodu nije bilo razlike u smrtnosti unutar obje grupe. Nije poznato što je uzrok te promjene stope smrtnosti promatrane kroz duži vremenski period.

Jedno kliničko ispitivanje istražilo je učinak kortikosteroida na humani virus imunodeficijencije u (HIV)-pozitivnih osoba, ali broj je malen pa se ne može sa sigurnošću pretpostaviti smanjena stopa smrtnosti u toj skupini ispitanika.