Istraživačko pitanje

Glavno pitanje ovog sustavnog pregleda je koliko je djelotvorna i sigurna uporaba fluoridnoga gela za sprječavanje karijesa u djece i adolescenata u usporedbi s korištenjem placeba (liječenje bez aktivnog sastojka fluorida) ili bez korištenja intervencije?

Dosadašnje spoznaje

Zubni karijes je značajan zdravstveni problem u svijetu koji ne utječe samo na velik broj odraslih, već i na 60% do 90% djece. Stope karijesa variraju između i unutar država, ali općenito djeca iz nižih socioekonomskih skupina (status mjeren dohotkom, obrazovanjem i zaposlenjem) češće imaju karijes. Tijekom vremena neliječeni zubi propadaju te uzrokuju progresivno uništavanje vrhova zuba (kruna) što je često popraćeno jakim bolovima. Popravak i zamjena propalih zubi iznimno su skupi, te predstavljaju velik teret za zdravstveni sustav.

Prevencija karijesa u djece i adolescenata smatra se prioritetom u stomatološkim ordinacijama te je isplativija od liječenja. Za prevenciju se često koristi fluorid, mineral koji sprječava karijes. Uz postojanje prirodno fluorirane vode u nekim dijelovima svijeta, neke zemlje fluorid dodaju u vodoopskrbu, te se fluorid koristi u većini zubnih pasta i drugih proizvoda dostupnih u različitim omjerima. Kao dodatne preventivne mjere postoje i drugi načini primjene fluorida izravno na zube, kao što je ispiranje usta, pastile, glazura i gelovi.

Fluoridni gel obično nanosi stomatolog ili se primjenjuje samostalno pod nadzorom (ovisno o dobi djeteta) jednom godišnje do nekoliko puta godišnje. Gel se obično stavlja na podlogu koju dijete mora držati u ustima i zagristi na četiri minute. Nije neuobičajeno da se slučajno proguta određena količina gela. Gutanje prevelike količine dovodi do mučnine, povraćanja, glavobolje i boli u želucu. Zbog moguće toksičnosti, liječenje fluoridnim gelom nije preporučljivo za djecu koja imaju manje od šest godina.

Ovo je ažurirani Cochrane sustavni pregled o fluoridnim gelovima za sprječavanje karijesa u djece i adolescenata koji je prvi put objavljen u 2002. Ovim pregledom su obuhvaćena sva dostupna istraživanja objavljena do 5. studenoga 2014.

Značajke istraživanja

Uključeno je 28 randomiziranih istraživanja u kojima je sudjelovalo više od 9.000 djece (u dobi od 2 do 15 godina) podijeljenih u skupine liječenu fluoridnim gelom i kontrolne skupine u kojima se koristio placebo gel ili nisu primali nikakvu terapiju. Trajanje istraživanja se kretalo u rasponu od 1 do 4 godine (s 13 studija u trajanju od oko 2 godine). Izvješća o istraživanjijma su objavljivana između 1967. i 2005. godine. Trinaest studija provedeno je u SAD-u, sedam u Europi, četiri u Brazilu i po jedna u Kanadi, Izraelu, Kini i Venezueli.

Glavni rezultati

Ažuriranje ovog pregleda potvrdilo je da fluoridni gel može smanjiti karijes u djece i adolescenata. Kombinirano je 25 rezultata istraživanja i utvrđeno je da u prosjeku postoji smanjenje od 28% raspadnutih, potrošenih i plombiranih zubnih površina na trajnim zubima (21% smanjenje u istraživanjima koje koriste placebo gel u kontrolnoj skupini i smanjenje od 38% u ispitivanjima u kojima kontrolna skupina nije primila nikakvu terapiju). Tri pokusa su istraživala učinak fluridnog gela na mliječnim zubima, a dokazi sugeriraju da korištenje fluoridnoga gela smanjuje za 20% raspadnute, potrošene i plombirane zubne površine. Pronađeno je malo podataka o neželjenim ili štetnim učincima te spremnosti djeca i adolescenata na primjenu gela.

Zaključak

Primjena fluoridnoga gela dovodi do velikog smanjenja karijesa kod trajnih i mliječnih zubi. Autori Cochrane sustavnog pregleda su pronašli malo informacija o potencijalnim neželjenim ili štetnim učincima slučajnog gutanja gela tijekom liječenja. Budući da djeca često gutaju gel tijekom primjene, potrebno je više istraživanja na tim učincima.

Kvaliteta dokaza

Dokazi dostupni za trajne zube umjerene su kvalitete. Dokazi o mliječnim zubima su niske kvalitete zbog malog broja dostupnih studija. okazi o nepovoljnim učincima su vrlo niske kvalitete.