Istraživačko pitanje

Željeli smo utvrditi javljaju li se prolazni neurološki simptomi (PNS) češće nakon oporavka od spinalne anestezije lidokainom nego s drugim lokalnim anesteticima kod odraslih. Simptomi su blaga do jaka bol u stražnjici i nogama, koja može trajati danima Također smo tražili dugotrajne senzorne ili motoričke poremećaje uzrokovane oštećenjem živaca lokalnim anesteticima, poznatim kao neurološke komplikacije.

Uvod

Blaga bol u donjem dijelu leđa uobičajena je pritužba nakon spinalne anestezije (gdje se lokalni anestetik ubrizgava u kralježnični moždinu umjesto da se upotrebljava opća anestezija u cijelo tijelo). Ljudi također mogu osjetiti glavobolju i nizak krvni tlak. Simptomi PNS-a su različiti. Pojavljuju se u roku od nekoliko sati do 24 sata nakon spinalne anestezije, te mogu trajati od dva do pet dana

Lidokain (lokalni anestetik) i dalje se koristi za spinalnu anesteziju zbog jedinstvenog kratkotrajnog djelovanja, intenzivne blokade, brzog oporavka i pogodnosti za svakodnevne operacije, ali potrebne su druge opcije.

Ovaj je Cochraneov sustavni pregled prvi put objavljen 2005. godine, a prethodno je obnovljen 2009. godine.

Značajke istraživanja

Uključili smo sva randomizirana kontrolirana istraživanja i kvazi-randomizirana istraživanja koja su uspoređivala učestalost PNS-a i neuroloških komplikacija nakon spinalne anestezije lidokainom u usporedbi s drugim lokalnim anesteticima. Randomizirana kontrolirana istraživanja uspoređuju dva ili više oblika liječenja, pri čemu su ti oblici liječenja ispitanicima dodijeljeni nasumično, bez da se može predvidjeti tko će dobiti koje liječenje. Kvazi-randomizirana istraživanja su slična, ali nisu doista nasumična. Postoji veća vjerojatnost da se može predvidjeti koji će oblik liječenja ispitanici primiti (npr. na temelju datuma rođenja ili redoslijeda u kojem su ispitanici odabrani).

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 25. studenog 2018. godine

Ključni rezultati

Uključili smo 24 istraživanja koja su uključila 2226 ispitanika, od kojih je 239 razvilo PNS. Nije bilo dokaza da je PNS povezan s bilo kojom određenom neurološkom bolešću, a simptomi su spontano nestali do petog postoperativnog dana. Rizik od razvoja PNS-a s lidokainom za spinalnu anesteziju povećan je u usporedbi s bupivakainom, prilokainom ili prokainom; te sličan u usporedbi s 2-kloroprokainom i mepivakainom.

Kada se alternativni lokalni anestetici uspoređuju izravno s lidokainom, rizik od razvoja PNS-a smanjen je za 82% do 90% kada se koriste bupivakain, levobupivakain, prilokain, prokain, i ropivakain umjesto lidokaina. Nisu bile jasne razlike u PNS-u između lidokaina i 2-kloroprokaina ili mepivakaina. U slučaju 2-kloroprokaina, PNS se javio u samo jednom istraživanju i rezultati su uvelike odstupali za mali broj ispitanika. Bolni simptomi prestali su do petog postoperativnog dana kod svih ispitanika. Među operiranim trudnicama, samo 3/310 žena razvilo je PNS; ne mogu se izvesti zaključci jesu li ti simptomi bili vjerojatniji sa lidokainom.

Autori su također koristili statističku metodu mrežne meta-analize za usporedbu različitih lokalnih anestetika. Ova analiza je pokazala da je rizik od PNS-a niži uz bupivakain, levobupivakain, prilokain, prokain i ropivakain, dok se 2-kloroprokain i mepivakain ne razlikuju u riziku od PNS-a u usporedbi s lidokainom.

Kvaliteta dokaza

Zbog vrlo niske do umjerene kvalitete dokaza među trenutno dostupnim istraživanjima, potrebni su budući istraživački napori na ovom polju kako bi se procijenila alternativa lidokainu koja može pružiti visokokvalitetnu anesteziju bez razvoja PNS-a.

Zaključak

Lidokain je lijek izbora za izazivanje spinalne anestezije u ambulantnoj kirurgiji (ili dnevnoj operaciji) zbog brzog početka djelovanja, intenzivne blokade živaca i kratkog trajanja djelovanja. Ovaj pregled pokazuje da je vjerojatnije da lidokain izaziva PNS nego bupivakain, prilokain i prokain. Međutim, ti lijekovi proizvode duže lokalne anestetičke učinke i zbog toga nisu poželjni za ambulantne bolesnike.

Naši rezultati ukazuju na to da bi 2-kloroprokain mogao biti održiva alternativa lidokainu za dnevnu operaciju kratkog trajanja i zahvate kod rodilja, budući da ovaj lokalni anestetik ima brzo djelovanje, brzo se metabolizira i ima nisku toksičnost. Međutim, ovaj se zaključak temelji na samo dva istraživanja i na dokazima niske kvalitete.