Istraživačko pitanje

U Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi o učincima rehabilitacijskih programa na bol, oporavak, funkciju i povratak na posao kod ljudi koji su imali operaciju slabinskog diska.

Dosadašnje spoznaje

„Iskliznuće“ ili „ hernija“ diska smatra se najčešćim uzrokom boli u nogama povezane s uklještenjem ili kompresijom živca u donjem dijelu slabinske kralježnice. Mnogi pacijenti se liječe kombinacijom neoperativnih mjera kao što su farmakološko liječenje i fizikalna terapija. Pacijenti s trajnim smetnjama mogu se podvrgnuti operativnom zahvatu.  Unatoč poboljšanju stanja kod 78% do 95% pacijenata nakon operacije, neki će i dalje imati simptome. Procjenjuje se da će se kod 3% do 12% pacijenata koji su imali operaciju diska simptomi ponovno vratiti te će se većina njih morati ponovo operirati. 

Rehabilitacijski programi, kao što su vježbe koje vode fizioterapeuti i savjeti za povratak normalnim aktivnostima kao što je povratak na posao, uobičajen su pristup nakon operacije.

Značajke studija

Ovaj obnovljeni Cochrane sustavni pregled ocjenjivao je učinkovitost različitih rehabilitacijskih programa kod pacijenata koji su po prvi put podvrgnuti operaciji slabinskog diska. Uključena su 22 randomizirana kontrolirana pokusa s 2503 sudionika, i muškarci i žene, u dobi od 18 do 65 godina. Analizirani su podaci dostupni do svibnja 2013. godine. Najčešće je rehabilitacijski program započeo 4-6 tjedana nakon operacije, međutim početak rehabilitacije se kretao u rasponu od 2 sata do 12 mjeseci nakon operacije. Primijećene su znatne razlike u sadržaju, trajanju i intenzitetu rehabilitacije (tj. programa vježbanja). Trajanje intervencije bilo je raznoliko, od dva tjedna do godinu dana, a većina programa trajala je 6 do 12 tjedana. Sudionici su ocijenili prosječan intenzitet boli s 56 bodova na skali od 0 do 100, gdje je 100 bodova najgora moguća bol. Većina studija je uspoređivala: (1) vježbanje u odnosu na neprovođenje vježbi, (2) visoki intenzitet vježbanja u odnosu na niski intenzitet vježbanja te (3) vježbe uz nadzor u odnosu na vježbanje kod kuće, koje su najčešće započete od 4-6 tjedana nakon operacije. Usporedba u ovom sustavnom pregledu odnosi se na: (1) vježbanje u odnosu na neprovođenje vježbi, (2) visoki intenzitet vježbanja u odnosu na niski intenzitet vježbanja, (3) vježbe uz nadzor u odnosu na vježbe kod kuće.

Ključni rezultati

Pacijenti koji su sudjelovali u provođenju vježbi 4 – 6 tjedana nakon operacije prijavili su neznatno manju razinu kratkoročne boli i nesposobnosti nego oni koji nisu sudjelovali u programu vježbanja. Pacijenti koji su sudjelovali u provođenju vježbi visokog intenziteta prijavili su neznatno manju razinu boli i nesposobnosti od onih pacijenata koji su provodili vježbe niskog intenziteta. Pacijenti koji su vježbali uz nadzor prijavili su malu ili nikakvu razliku boli i nesposobnosti nego oni pacijenti koji su vježbali kod kuće. Bilo je teško iznijeti čvrste zaključke zbog nedostatka visoko kvalitetnih dokaza.

Niti jedno od istraživanja nije pokazalo veću vjerojatnost ponovljene operacije nakon prve operacije lumbalne kralježnice.

Dokazi ne pokazuju trebaju li svi pacijenti proći rehabilitacijski program nakon operacije ili samo oni koji i dalje imaju simptome 4 - 6 tjedana nakon operacije.

Kvaliteta dokaza

Uočena metodološka ograničenja u polovici istraživanja govore nam kako bi rezultate trebali tumačiti s oprezom. Većina rehabilitacijskih programa ocjenjena je u samo jednom istraživanju. Zbog toga za većinu intervencija samo dokazi niske do vrlo niske kvalitete ukazuju na to da se ne mogu izvući čvrsti zaključci o njihovoj učinkovitosti.