Istraživačko pitanje

Autori Cochrane sustavnog pregleda literature su istražili može li transfuzija krvi prije operacije u oboljelih od srpaste anemije spriječiti komplikacije povezane sa srpastom anemijom ili s kirurškim zahvatom, a bez izazivanja bilo kakve ozbiljne nuspojave. Također su istražili je li određena vrsta tranzfuzije krvi bolja za oboljele od srpaste anemije prije kirurškog zahvata.

Dosadašnje spoznaje

Srpasta anemija je bolesti u kojoj se crvene krvne stanice (eritrociti), koje prenose kisik po tijelu, ne razvijaju normalno. Taj poremećaj uglavnom imaju ljudi iz Afrike, Kariba, Bliskog Istoka, Istočnog Mediterana i azijskog podrijetla.

Normalne crvene krvne stanice su savitljive i imaju oblik diska, dok su srpaste stanice krute, i imaju oblik polumjeseca. Srpaste stanice nisu samo manje savitljive od zdravih crvenih krvnih stanica nego su i ljepljive. To može dovesti do začepljenja krvnih žila, te uzrokovati oštećenje tkiva i organa kao i napadaje jake boli. Nenormalne stanice su krhke i pucaju pa to može uzrokovati nedostatak crvenih krvnih stanica - anemiju.

Oboljeli od srpaste anemije mnogo češće imaju potrebu za operacijama nego opća populacija, i to zbog komplikacija bolesti poput žučnih kamenaca, infekcija i problema sa zglobovima. Međutim, operacije mogu dovesti do komplikacija povezanih sa srpastim stanicama.

Tranzfuzija krvi prije operacije možda može spriječiti komplikacije tako da smanji razinu anemije, mogućnost sljepljivanja srpastih stanica i da poveća sadržaj kisika u krvi. To možda može smanjiti rizik od daljnjeg oštećenja krvnih žila.

Postoje različite vrste transfuzije krvi. Glavni cilj agresivnog transfuzijskog režima je smanjiti broj srpastih stanica u krvi ispod određene razine (obično se srpaste stanice uklanjaju, a daju se donatorske crvene krvne stanice, što se naziva zamjenska tranzfuzija), pa se tako smanji i razina anemije. Glavni cilj konzervativne transfuzije je smanjenje razine anemije i broja srpastih stanica (razrjeđenje) u krvi, ali pritom se ipak ne smanji broj ljepljivih srpastih stanica. Agresivni tip transfuzije smanji broj ljepljivih stanica na mnogo manju razinu negoli konzervativni tip.

Transfuzija krvi može biti povezana s nuspojavama kao što su razvoj protutijela na proteine na donatorskim crvenim krvnim stanicama, nakupljanje željeza u tijelu iz ponovljenih transfuzija, povećanje stope infekcija nakon operacije i produljeni boravak u bolnici. Neke vrste operacija ne zahtijevaju nužno transfuziju krvi.

Obilježja uključenih istraživanja

Pretražena je medicinska literatura objavljena do 23. ožujka 2016. U ovaj su sustavni pregled uključene tri studije s ukupno 990 ljudi. Prva studija uspoređuje agresivnu vrstu transfuzije s konzervativnim tipom. Druga uspoređuje agresivni ili konzervativni tip transfuzije prije operacije s ishodima u pacijenata koji nisu imali transfuziju. Većina ispitanika je imala jedan oblik srpaste anemije (HBSS). Većina operacija bila je procijenjena kao operacije s niskim ili srednje niskim rizikom od nastajanja komplikacija povezanih sa srpastom anemijom.

Dvije od tri studije su imale neprofitne izvore financiranja, dok treća nije opisala izvor financiranja.

Ključni rezultati

Nije bilo razlike između davanja transfuzije krvi prije operacije da bi se smanjio broj ljepljivih stanica na nižu razinu (agresivni tip tranzfuzije) i davanja transfuzije krvi da bi se povećao broj crvenih krvnih stanica u krvi (konzervativni tip tranzfuzije) u sprječavanju poslijeoperacijskih komplikacija povezanih s kirurškim zahvatom ili srpastom anemijom.

Transfuzija krvi prije operacije može spriječiti razvoj komplikacija bolesti srpastih stanica povezanih s plućima. Jedna studija je zaustavljena prije vremena, jer je mnogo ispitanika razvilo komplikacije na plućima povezane sa srpastim stanicama u skupini koja nije primila transfuzije. Međutim, druga studija nije pokazala tu razliku. Nije bilo razlike između davanja i nedavanja trasfuzije krvi prije operacije u sprječavanju komplikacija bolesti srpastih stanica ili onih zbog kirurškog zahvata odmah nakon operacije.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza je ocijenjena vrlo niskom za pouzdanost ishoda uključenih kliničkih pokusa jer su te studije imale visok rizik od pristranosti, zbog malog broja studija te malog broja sudionika uključenih u studije.