Istraživačko pitanje

Koliko su učinkovite različite mogućnosti liječenja opsežnog karijesa na primarnim (mliječnim) zubima kod djece kako bi se riješili simptomi (obično bol, oteklina, abnormalni pokreti) i promjene zuba (vidljive na rendgenskoj snimci)?

Dosadašnje spoznaje

Karijes je jedna od najčešćih bolesti kod djece. Kvarenje u primarnim zubima ima tendenciju brzog napredovanja, često dosežući pulpu - živce, male krvne žile i vezivno tkivo koje čine središte zuba. Stomatolozi često moraju izvesti jednu od tri tehnike liječenja pulpe: direktno prekrivanje pulpe (gdje se ljekovito sredstvo stavlja izravno preko izložene pulpe), pulpotomija (uklanjanje dijela pulpe) ili pulpektomija (uklanjanje cijele pulpe u pulpnoj komori i korijenskom kanalu zuba).

Najčešći materijali koji se koriste za direktno prekrivanje pulpe su kalcijev hidroksid, noviji, ali skuplji mineralni trioksidni agregat, formokrezol ili ljepljiva smola (postavljena izravno preko zubnog živca).

Nakon pulpotomije obično se koristi jedan od četiri materijala: željezni sulfat, formokrezol, kalcijev hidroksid ili mineralni trioksidni agregat.

Nakon pulpektomije, materijal se stavlja u prostor stvoren uklanjanjem pulpe. Ovaj materijal ne bi smio spriječiti resorpciju korijena primarnog zuba, kako bi trajni zub mogao izrasti.

Karakteristike istraživanja

Autori sustavnog pregleda radili su sa Cochrane skupinom za oralno zdravljena ovom pregledu randomiziranih kontroliranih ispitivanja. U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do kolovoza 2017.

Uključeno je 87 ispitivanja koja su istraživala uspjeh liječenja pulpe mliječnih zuba. Ispitivanja su objavljena između 1989. i 2017. i napravila su 125 usporedbi različitih mogućnosti liječenja.

Ključni rezultati

Liječenje pulpe kod opsežnog karijesa primarnih zubi većinom je uspješno. Udio neuspjeha liječenja bio je nizak, a mnoga od uključenih ispitivanja nisu uopće imala neuspjeha s bilo kojim od načina liječenja koji su se uspoređivali.

Nakon pulpotomije, čini se da je mineralni trioksidni agregat (MTA) najbolji materijal (u smislu biokompatibilnosti i učinkovitosti) za dodir s preostalim korijenskim zubnim živcem. Dokazi su pokazali da je manja vjerojatnost neuspjeha sa MTA, u usporedbi s kalcijevim hidroksidom ili formokrezolom.

Nakon pulpektomije nije jasno je li neki lijek superiorniji od drugog. ZOE pasta može dati bolje rezultate od paste Vitapex (kalcijev hidroksid/jodoform), ali potrebno je više istraživanja kako bi se to potvrdilo i istražilo druge mogućnosti liječenja.

Što se tiče direktnog prekrivanja pulpe, mali broj istraživanja ograničava svaku interpretaciju. Formokrezol može biti bolji od kalcijevog hidroksida u smislu kliničkog i radiološkog neuspjeha, ali zbog toksičnih učinaka povezanih s formokrezolom, treba procijeniti sigurnije alternative.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza koji ukazuju na superiornost MTA nad kalcijevim hidroksidom ili formokrezolom nakon pulpotomije ocijenjena je umjerenom. Za ostale usporedbe, kvaliteta dokaza je niska ili vrlo niska, što znači da ne možemo biti sigurni u zaključke. Niska kvaliteta posljedica je nedostataka u metodama istraživanja, malog broja uključene djece i kratkog praćenja nakon liječenja.

Buduća ispitivanja bi trebala imati vrlo velike uzorke i trebala bi pratiti sudionike najmanje godinu dana.