Dosadašnje spoznaje

Krvni ugrušci mogu nastati djelovanjem proteina zgrušavanja (koagulacijski faktori) i ljepljivih krvnih pločica (trombociti). Antikoagulansi koji se uzimaju na usta, poput varfarina, su lijekovi koji mogu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka blokiranjem faktora zgrušavanja. Drugi lijekovi, poput aspirina (acetilsalicilna kiselina), također mogu smanjiti zgrušavanje blokiranjem trombocita. Varfarin je bolji od aspirina za pacijente koji imaju srčano zatajenje i abnormalni srčani ritam (atrijska fibrilacija). Aspirin može pomoći kod pacijenata sa srčanim zatajenjem s normalnim (sinusnim) ritmom, čije su koronarne arterije u srcu sužene. To stanje je čest uzrok zatajenja srca, tako da liječnici često savjetuju pacijentima s normalnim ritmom uzimanje aspirina. Nedvojbeno, osobe sa srčanim zatajenjem s normalnim ritmom imaju povećan rizik stvaranja ugrušaka zbog sporijeg dotoka krvi u srce, slično osobama s abnormalnim ritmom. Također, krvni ugrušci u plućima (tromboembolija), nogama i mozgu (ishemijski moždani udar) vode do onesposobljenja i smrti pacijenata sa srčanim zatajenjem. U nekoliko studija je ispitano trebaju li svi pacijenti sa srčanim zatajenjem primati oralne koagulanse, ali o tome se još uvijek raspravlja.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovo je ažurirana inačica ranije objavljenog Cochrane sustavnog pregleda. Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do rujna 2015. Pronađena je samo jedna nova studija s 2305 sudionika. Ukupno, analizirane su četiri randomizirane kontrolirane studije s 4187 sudionika.

Ključni rezultati

Usporedba varfarina i aspirina temelji se na velikom broju pacijenata iz četiri studije visoke kvalitete. Analiza je pokazala gotovo isti rizik od smrti kod oba lijeka. Nije bilo dovoljno dokaza koji bi dokazali da je korist varfarina veća od koristi aspirina u smanjenju vjerojatnosti komplikacija vezanih uz zgrušavanje, kao što su moždani ili srčani udar. Međutim, pacijenti koji su primali varfarin patili su od teškog krvarenja dvostruko češće od onih koji su uzimali aspirin. Usporedba varfarina i drugog antiagregacijskog lijeka, klopidogrela, temeljena je na studiji srednje veličine i pokazala je slične rezultate; nije bilo razlike u pojavnosti smrti ili komplikacija vezanih uz zgrušavanje, ali bilo je u većoj vjerojatnosti razvijanja teškog krvarenja.

Zaključak

Trenutačno ne postoje dokazi koji bi upućivali na prednost varfarina u usporedbi s antiagregacijskim lijekovima kod srčanog zatajenja s normalnim ritmom. Štoviše, liječenje varfarinom dovodi do više krvarenja nego aspirin ili klopidogrel. Malo je vjerojatno da će buduće studije promijeniti te zaključke osim ako se ne pojave novi, učinkovitiji i sigurni lijekovi.